膝关节内侧副韧带运动损伤的机制及防治

《膝关节内侧副韧带运动损伤的机制及防治》

摘要：膝关节内侧副韧带（MCL）是膝关节重要的稳定结构之一，在运动过程中易受到损伤。本文深入探讨了膝关节内侧副韧带运动损伤的机制，包括直接暴力、间接暴力以及慢性劳损等因素，并详细阐述了其临床表现、诊断方法。同时，针对MCL运动损伤提出了全面的防治策略，涵盖急性期的处理、康复治疗以及预防措施等方面，旨在为临床医生和运动爱好者提供科学、有效的指导。

关键词：膝关节内侧副韧带、运动损伤、损伤机制、防治策略

一、引言

膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，承担着身体重量和各种运动功能。膝关节内侧副韧带（Medial Collateral Ligament，MCL）作为膝关节内侧的重要稳定结构，对于维持膝关节的正常运动和防止过度内翻起着关键作用。在各类体育运动中，膝关节内侧副韧带运动损伤较为常见，不仅会影响运动员的训练和比赛，还可能给患者带来长期的疼痛和功能障碍。因此，深入了解膝关节内侧副韧带运动损伤的机制，并采取有效的防治措施具有重要的临床意义。

二、膝关节内侧副韧带的解剖学基础

（一）MCL的组成

膝关节内侧副韧带分为浅层和深层两部分。浅层MCL起自股骨内上髁，向下向前附着于胫骨内侧髁的内侧面，较为宽大且薄弱。深层MCL又称内侧关节囊韧带，起自股骨内上髁下方，向下附着于胫骨内侧髁关节面边缘，与关节囊紧密相连，较为坚韧。

（二）MCL的生物力学特性

MCL主要限制膝关节的内翻运动，在膝关节屈伸过程中发挥着重要的稳定作用。当膝关节处于伸直位时，MCL紧张，能有效抵抗内翻应力；而在膝关节屈曲位时，MCL相对松弛，但仍对膝关节的稳定性起到一定的保护作用。此外，MCL还与其他膝关节韧带结构相互协同，共同维持膝关节的正常运动。

三、膝关节内侧副韧带运动损伤的机制

（一）直接暴力损伤

1、外力直接撞击膝关节内侧

在运动过程中，如足球、篮球等对抗性运动中，运动员的膝关节内侧可能受到对方球员的直接撞击。这种外力作用可使MCL受到过度牵拉或撕裂，导致损伤。例如，在足球比赛中，两名球员争抢球权时发生碰撞，一方球员的膝关节内侧受到另一方球员的膝部撞击，就可能引发MCL损伤。

2、膝关节过度内翻

当膝关节受到外力作用而发生过度内翻时，MCL会承受巨大的张力。如果这种张力超过了MCL的承受极限，就会发生损伤。常见于滑雪、体操等运动中，运动员在落地或转身时，由于身体重心不稳或动作失误，导致膝关节过度内翻，进而损伤MCL。

（二）间接暴力损伤

1、小腿外旋暴力

当小腿受到外旋暴力时，会使膝关节发生内翻和旋转的复合运动，从而对MCL产生牵拉和扭转力，导致损伤。例如，在骑自行车时，如果车轮突然卡住，小腿可能会因惯性而发生外旋，进而引起膝关节内侧副韧带损伤。

2、膝关节屈曲位时的内翻应力

在膝关节屈曲位时，如果受到内翻应力，MCL也会受到损伤。这种情况常见于一些需要快速变向的运动，如网球、羽毛球等。运动员在快速移动过程中，突然改变方向，膝关节在屈曲状态下受到内翻应力，容易导致MCL损伤。

（三）慢性劳损

1、长期过度使用

对于一些长期从事特定运动的人群，如长跑运动员、舞蹈演员等，由于膝关节长期处于反复的屈伸和内翻外翻运动中，MCL会受到持续的微小损伤。如果这些微小损伤不能及时得到修复，就会逐渐积累，导致慢性劳损。慢性劳损会使MCL的弹性下降，强度减弱，更容易在运动中发生损伤。

2、运动姿势不正确

不正确的运动姿势会增加膝关节的应力，导致MCL受力不均。例如，在跑步时，如果脚部落地姿势不正确，过度内翻或外翻，会使膝关节内侧或外侧承受过大的压力，长期如此会损伤MCL。此外，在力量训练中，如果动作不规范，也可能会对膝关节造成不良影响，引发MCL损伤。

四、膝关节内侧副韧带运动损伤的临床表现

（一）症状

1、疼痛

损伤后患者会立即感到膝关节内侧疼痛，疼痛程度因损伤的严重程度而异。轻度损伤时，疼痛可能较轻，仅在活动时出现；重度损伤时，疼痛剧烈，呈持续性，甚至会影响患者的睡眠。

2、肿胀

由于损伤导致局部血管破裂和出血，会引起膝关节内侧肿胀。肿胀一般在损伤后数小时内出现，逐渐加重，严重时可导致膝关节活动受限。

3、功能障碍

患者会出现膝关节活动受限，主要表现为膝关节屈伸和内翻外翻活动困难。在行走时，患者可能会因疼痛而出现跛行。

（二）体征

1、压痛

在膝关节内侧副韧带附着点处有明显压痛，这是诊断MCL损伤的重要体征之一。轻度损伤时，压痛可能较局限；重度损伤时，压痛范围较广。

2、膝关节内翻试验阳性

患者仰卧位，双腿伸直，检查者一手握住患侧踝关节，另一手置于膝关节外侧，缓慢用力使膝关节内翻。如果出现疼痛或内翻角度增大，提示MCL损伤。

3、膝关节侧方应力试验阳性

患者仰卧位，膝关节屈曲30°，检查者一手握住患侧踝关节，另一手置于膝关节外侧，向内侧推压小腿，同时施加内翻应力。如果出现疼痛或内翻角度明显大于健侧，表明MCL损伤。

五、膝关节内侧副韧带运动损伤的诊断

（一）体格检查

详细的体格检查是诊断MCL损伤的基础。除了上述的压痛、膝关节内翻试验和侧方应力试验外，还应检查膝关节的其他结构，如前交叉韧带、后交叉韧带、半月板等，以排除合并损伤。

（二）影像学检查

1、X线检查

X线检查可以排除膝关节的骨折等骨性损伤。在MCL损伤时，X线片可能无明显异常，但对于严重的损伤，可能会出现膝关节内侧间隙增宽等表现。

2、磁共振成像（MRI）检查

MRI是诊断MCL损伤最准确的方法之一。它可以清晰地显示MCL的形态、结构以及损伤的程度，如部分撕裂或完全断裂。同时，MRI还能发现膝关节其他结构的损伤，为临床治疗提供重要依据。

3、超声检查

超声检查具有无创、便捷等优点，可以动态观察MCL的形态和血流情况。对于轻度MCL损伤，超声检查可以显示韧带的肿胀和回声改变；对于重度损伤，可以明确韧带的断裂情况。

六、膝关节内侧副韧带运动损伤的防治

（一）急性期处理

1、休息

损伤后应立即停止运动，避免进一步损伤。可以使用拐杖或支具辅助行走，减轻膝关节的负担。

2、冰敷

在损伤后的24 - 48小时内，每隔1 - 2小时进行一次冰敷，每次15 - 20分钟。冰敷可以收缩血管，减少出血和肿胀，缓解疼痛。

3、加压包扎

使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎，可以进一步减少出血和肿胀。包扎时应注意松紧适度，避免过紧影响血液循环。

4、抬高患肢

将患肢抬高至心脏水平以上，可以促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）康复治疗

1、物理治疗

包括热敷、按摩、电疗等。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；按摩可以放松肌肉，减轻疼痛；电疗如经皮神经电刺激（TENS）可以缓解疼痛，促进神经功能恢复。

2、运动疗法

在疼痛和肿胀减轻后，应逐渐开始进行运动疗法。早期可以进行股四头肌等长收缩训练，以增强股四头肌的力量，稳定膝关节。随着病情的恢复，可以逐渐增加膝关节的屈伸和内翻外翻活动训练，以及平衡和协调训练。

3、药物治疗

可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症，如布洛芬、双氯芬酸钠等。但应注意药物的副作用，避免长期大量使用。

（三）手术治疗

对于严重的MCL完全断裂，尤其是合并其他韧带损伤或膝关节不稳定的患者，应考虑手术治疗。手术方法包括韧带修复术和韧带重建术。韧带修复术适用于新鲜的韧带断裂，通过缝合将断裂的韧带重新连接；韧带重建术适用于陈旧性韧带断裂或韧带修复术后效果不佳的患者，通过移植自体或异体组织来重建MCL。

（四）预防措施

1、运动前充分热身

在运动前进行10 - 15分钟的热身活动，如慢跑、动态拉伸等，可以提高肌肉的温度和弹性，减少运动损伤的发生。

2、加强肌肉力量训练

特别是股四头肌、腘绳肌和臀部肌肉的力量训练，可以增强膝关节的稳定性，减少MCL的受力。常见的训练方法包括深蹲、腿弯举、臀桥等。

3、选择合适的运动装备

穿着合适的运动鞋可以提供良好的支撑和缓冲，减少膝关节的应力。对于一些高风险运动，如滑雪、篮球等，可以佩戴膝关节护具，以保护膝关节。

4、掌握正确的运动技巧

学习和掌握正确的运动姿势和技巧，避免因动作不规范而导致膝关节损伤。在进行力量训练时，应遵循循序渐进的原则，避免过度负荷。

七、结论

膝关节内侧副韧带运动损伤是体育运动中常见的损伤之一，其损伤机制主要包括直接暴力、间接暴力和慢性劳损等因素。通过详细的体格检查和影像学检查可以准确诊断MCL损伤。对于MCL运动损伤，应采取综合的防治措施，包括急性期的处理、康复治疗、手术治疗以及预防措施等。临床医生和运动爱好者应充分认识MCL运动损伤的危害，积极采取有效的防治措施，以减少MCL运动损伤的发生，保障膝关节的健康。

简介：本文聚焦膝关节内侧副韧带运动损伤，先阐述其解剖学基础，深入剖析损伤机制，涵盖直接暴力、间接暴力及慢性劳损。接着介绍临床表现与诊断方法，包括症状、体征及多种影像学检查。最后从急性期处理、康复治疗、手术治疗和预防措施等方面提出全面防治策略，为临床和运动领域提供科学指导。