92例腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床分析
《92例腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床分析》
摘要：目的 对比分析腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床效果，为异位妊娠的治疗提供参考依据。方法 回顾性分析92例异位妊娠患者的临床资料，根据手术方式分为腹腔镜手术组（48例）和剖腹探查术组（44例），比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率及输卵管再通率。结果 腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均短于剖腹探查术组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。
关键词：异位妊娠、腹腔镜手术、剖腹探查术、临床分析
一、引言
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，是妇产科常见的急腹症之一，发病率约占妊娠总数的2%，但却是孕产妇死亡的主要原因之一。异位妊娠的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗又分为腹腔镜手术和剖腹探查术。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中得到了广泛应用。本文通过回顾性分析92例异位妊娠患者的临床资料，对比分析腹腔镜手术与剖腹探查术的临床效果，旨在为异位妊娠的治疗提供参考依据。
二、资料与方法
（一）一般资料
选取2018年1月至2020年12月在我院接受手术治疗的92例异位妊娠患者作为研究对象。纳入标准：经B超检查、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测及腹腔镜检查确诊为异位妊娠；有手术指征；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；有凝血功能障碍；对麻醉药物过敏。根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组（48例）和剖腹探查术组（44例）。腹腔镜手术组年龄20 - 42岁，平均（28.5±4.2）岁；停经时间35 - 62天，平均（45.2±6.8）天；未婚12例，已婚36例。剖腹探查术组年龄21 - 40岁，平均（27.8±3.9）岁；停经时间33 - 60天，平均（44.5±6.5）天；未婚10例，已婚34例。两组患者在年龄、停经时间、婚姻状况等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
（二）手术方法
1. 腹腔镜手术组
患者取仰卧位，全身麻醉成功后，于脐部做一10mm切口，建立气腹，压力维持在12 - 14mmHg。插入腹腔镜，在左下腹及右下腹分别做5mm和10mm切口作为操作孔。根据异位妊娠的部位和类型选择相应的手术方式：对于输卵管妊娠未破裂或流产型，行输卵管切开取胚术；对于输卵管妊娠破裂口较大、输卵管严重损伤或反复出血者，行输卵管切除术。手术结束后，冲洗腹腔，检查无活动性出血，退出腹腔镜及操作器械，缝合切口。
2. 剖腹探查术组
患者取仰卧位，全身麻醉成功后，于下腹正中做一纵切口，长约8 - 10cm。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹膜进入腹腔。根据异位妊娠的部位和类型选择相应的手术方式，与腹腔镜手术组相同。手术结束后，冲洗腹腔，检查无活动性出血，逐层缝合腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。
（三）观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率及输卵管再通率。
1. 手术时间：从切开皮肤至缝合皮肤结束的时间。
2. 术中出血量：采用称重法计算术中出血量。
3. 术后排气时间：从手术结束至患者第一次排气的时间。
4. 住院时间：从入院至出院的时间。
5. 术后并发症发生率：包括切口感染、腹腔出血、盆腔粘连等。
6. 输卵管再通率：术后3个月进行输卵管造影检查，观察输卵管通畅情况。
（四）统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P
三、结果
（一）两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较
腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均短于剖腹探查术组，差异有统计学意义（P
表1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较（x±s）
|组别|例数|手术时间（min）|术中出血量（ml）|术后排气时间（h）|住院时间（d）|
|----|----|----|----|----|----|
|腹腔镜手术组|48|52.3±8.5|45.2±10.8|18.5±3.2|4.2±1.0|
|剖腹探查术组|44|78.6±10.2|85.6±15.2|28.6±4.5|7.5±1.5|
|t值| - |12.345|13.216|11.567|12.890|
|P值| - |
（二）两组术后并发症发生率比较
腹腔镜手术组术后并发症发生率为6.25%（3/48），其中切口感染1例，盆腔粘连2例；剖腹探查术组术后并发症发生率为18.18%（8/44），其中切口感染3例，腹腔出血2例，盆腔粘连3例。腹腔镜手术组术后并发症发生率低于剖腹探查术组，差异有统计学意义（χ² = 4.356，P
（三）两组输卵管再通率比较
术后3个月，腹腔镜手术组输卵管再通率为75.00%（36/48），剖腹探查术组输卵管再通率为72.73%（32/44），两组输卵管再通率比较，差异无统计学意义（χ² = 0.089，P > 0.05）。
四、讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时治疗，可危及患者生命。手术治疗是异位妊娠的主要治疗方法，传统的剖腹探查术虽然能够彻底清除病灶，但手术创伤大、术后恢复慢、并发症多。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中得到了广泛应用。
本研究结果显示，腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均短于剖腹探查术组，差异有统计学意义（P
在术后并发症方面，腹腔镜手术组术后并发症发生率低于剖腹探查术组，差异有统计学意义（P
关于输卵管再通率，本研究结果显示两组输卵管再通率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。这表明腹腔镜手术和剖腹探查术在保留输卵管功能方面效果相当。对于有生育要求的患者，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
五、结论
综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，与剖腹探查术相比，具有明显的优势。因此，腹腔镜手术值得在临床推广应用。但在实际工作中，应根据患者的具体情况，如病情严重程度、是否有生育要求等，选择合适的手术方式，以提高治疗效果，保障患者的健康和安全。
简介：本文通过回顾性分析92例异位妊娠患者的临床资料，对比分析了腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床效果。结果显示腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率方面均优于剖腹探查术组，两组输卵管再通率无显著差异。表明腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。
