剖宫产腹部切口感染处理19例分析_剖腹产

《剖宫产腹部切口感染处理19例分析_剖腹产》

摘要：目的 分析剖宫产腹部切口感染的处理方法及效果。方法 回顾性分析19例剖宫产腹部切口感染患者的临床资料，包括感染发生情况、处理措施及预后。结果 19例患者经积极处理后，切口均愈合，未出现严重并发症。结论 针对剖宫产腹部切口感染，及时诊断、合理选择处理措施，如清创、引流、抗感染治疗等，可有效促进切口愈合，改善患者预后。

关键词：剖宫产、腹部切口感染、处理措施、切口愈合、预后

一、引言

剖宫产是产科常见的手术方式，对于解决难产、胎儿窘迫等危急情况具有重要意义。然而，剖宫产术后腹部切口感染是常见的并发症之一，不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，还可能引发更严重的并发症，如腹膜炎、败血症等，严重威胁患者的健康和生命安全。因此，对剖宫产腹部切口感染的处理进行深入研究，总结有效的处理方法和经验，对于提高产科医疗质量、保障患者安全具有重要的现实意义。本研究通过回顾性分析19例剖宫产腹部切口感染患者的临床资料，探讨其处理方法及效果，以期为临床实践提供参考。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取20XX年X月 - 20XX年X月在我院行剖宫产术后发生腹部切口感染的患者19例。患者年龄在22 - 38岁之间，平均年龄为（28.5±3.2）岁。其中初产妇12例，经产妇7例。孕周在37 - 42周之间，平均孕周为（39.2±1.1）周。

（二）诊断标准

切口感染的诊断依据《医院感染诊断标准（试行）》[1]，主要表现为切口局部红肿、疼痛、有渗出液，部分患者可伴有发热、白细胞计数升高等全身症状。根据感染的严重程度，可分为浅部切口感染和深部切口感染。浅部切口感染仅涉及皮肤及皮下组织；深部切口感染累及深部筋膜和肌肉。

（三）处理方法

1、一般处理

（1）保持切口清洁干燥：嘱患者卧床休息，取半卧位，以利于切口引流。定期更换切口敷料，保持敷料清洁干燥，若敷料被渗出液浸湿，应及时更换。

（2）营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。对于不能进食的患者，可通过静脉营养支持，保证患者每日所需的热量和营养物质。

2、局部处理

（1）清创：对于切口有脓性分泌物或坏死组织的患者，及时进行清创处理。用生理盐水冲洗切口，清除脓性分泌物和坏死组织，直至切口清洁。清创过程中要注意动作轻柔，避免损伤正常组织。

（2）引流：对于深部切口感染或切口内有较多脓液的患者，放置引流条或引流管进行引流。引流条或引流管的选择应根据切口的大小和感染的严重程度而定。保持引流通畅，定期观察引流液的量、颜色和性质，根据引流情况调整引流条或引流管的位置。

（3）局部用药：在清创和引流后，可根据感染的病原菌种类，选择合适的抗生素局部应用。如对于革兰氏阳性菌感染，可选用红霉素软膏等；对于革兰氏阴性菌感染，可选用庆大霉素注射液局部湿敷等。

3、全身抗感染治疗

根据切口分泌物的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身抗感染治疗。在药敏结果未出来之前，可根据经验选用广谱抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等。抗生素的使用要足量、足疗程，一般疗程为7 - 14天，直至切口感染控制，症状消失。

（四）观察指标

观察患者的切口愈合情况，包括愈合时间、愈合等级（甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；乙级愈合：切口愈合欠佳，有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流）。同时，观察患者有无并发症发生，如腹膜炎、败血症等。

三、结果

（一）切口愈合情况

19例患者经积极处理后，切口均愈合。其中甲级愈合15例，占78.95%；乙级愈合4例，占21.05%。切口平均愈合时间为（10.2±2.1）天。

（二）并发症发生情况

19例患者中，未出现腹膜炎、败血症等严重并发症。仅有2例患者出现轻度发热，经对症处理后体温恢复正常。

四、讨论

（一）剖宫产腹部切口感染的原因

1、患者自身因素：肥胖、糖尿病、贫血、营养不良等患者自身因素可影响切口的愈合，增加切口感染的风险。肥胖患者脂肪层较厚，切口处血运相对较差，且容易发生脂肪液化，为细菌的生长繁殖提供了条件；糖尿病患者血糖升高，有利于细菌的生长，同时可影响机体的免疫功能，降低对感染的抵抗力；贫血和营养不良患者机体抵抗力下降，切口愈合能力减弱。

2、手术因素：手术时间过长、术中出血过多、切口保护不当、无菌操作不严格等手术因素可导致切口感染。手术时间过长，切口暴露在空气中的时间增加，细菌污染的机会增多；术中出血过多可使机体免疫力下降，同时影响切口的血运，不利于切口愈合；切口保护不当，如未使用切口保护器等，可使切口受到污染；无菌操作不严格，如手术器械、敷料等被污染，可直接导致切口感染。

3、术后因素：术后护理不当、过早活动、切口敷料更换不及时等术后因素也可引起切口感染。术后护理不当，如未及时观察切口情况、未保持切口清洁干燥等，可为细菌的生长繁殖创造条件；过早活动可使切口受到牵拉，影响切口愈合，同时增加切口感染的风险；切口敷料更换不及时，敷料被渗出液浸湿后未及时更换，可使细菌在切口处滋生，导致感染。

（二）处理方法的选择及效果

1、一般处理：保持切口清洁干燥和营养支持是一般处理的重要内容。保持切口清洁干燥可减少细菌的滋生，防止感染的进一步扩散；营养支持可增强机体抵抗力，促进切口愈合。本研究中，通过嘱患者卧床休息、定期更换敷料等措施保持切口清洁干燥，给予患者高蛋白、高维生素饮食或静脉营养支持，为切口的愈合提供了良好的条件。

2、局部处理：清创、引流和局部用药是局部处理的关键措施。清创可清除切口的脓性分泌物和坏死组织，减少细菌的数量，为切口的愈合创造条件；引流可将切口内的脓液引出，减轻切口内的压力，促进切口的愈合；局部用药可根据感染的病原菌种类，选择合适的抗生素，直接作用于感染部位，提高抗感染效果。本研究中，19例患者均进行了清创、引流和局部用药处理，取得了较好的效果，切口愈合情况良好。

3、全身抗感染治疗：根据切口分泌物的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身抗感染治疗，可有效控制感染，防止感染的扩散。在药敏结果未出来之前，根据经验选用广谱抗生素，可及时控制感染，为后续的治疗争取时间。本研究中，19例患者均接受了全身抗感染治疗，未出现严重并发症，说明全身抗感染治疗在剖宫产腹部切口感染的处理中具有重要作用。

（三）预防措施

1、加强术前准备：对患者进行全面的术前评估，了解患者的基础疾病和身体状况，积极治疗基础疾病，如控制血糖、纠正贫血和营养不良等。同时，做好术前皮肤准备，清洁手术部位皮肤，减少皮肤表面的细菌数量。

2、严格无菌操作：手术医生、护士等手术人员要严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套，使用无菌手术器械和敷料。手术过程中要注意保护切口，避免切口受到污染。

3、缩短手术时间：手术医生要熟练掌握手术技巧，提高手术效率，尽量缩短手术时间，减少切口暴露在空气中的时间，降低细菌污染的机会。

4、加强术后护理：术后要密切观察切口情况，定期更换敷料，保持切口清洁干燥。嘱患者卧床休息，避免过早活动，减少切口受到牵拉的机会。同时，要加强营养支持，增强机体抵抗力，促进切口愈合。

五、结论

本研究通过对19例剖宫产腹部切口感染患者的临床资料进行回顾性分析，发现针对剖宫产腹部切口感染，及时诊断、合理选择处理措施，如一般处理、局部处理和全身抗感染治疗等，可有效促进切口愈合，改善患者预后。同时，采取有效的预防措施，如加强术前准备、严格无菌操作、缩短手术时间和加强术后护理等，可降低剖宫产腹部切口感染的发生率。因此，在临床工作中，应重视剖宫产腹部切口感染的预防和处理，提高产科医疗质量，保障患者安全。

简介：本文通过回顾性分析19例剖宫产腹部切口感染患者的临床资料，探讨了感染的原因、处理方法及效果，并提出了相应的预防措施。研究发现及时诊断和合理处理可有效促进切口愈合，预防措施的实施可降低感染发生率，对提高产科医疗质量和保障患者安全具有重要意义。