老年COPD继发肺部真菌感染36例分析

【老年COPD继发肺部真菌感染36例分析】

摘要：目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者继发肺部真菌感染的临床特征、诊断方法及治疗策略。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月我院收治的36例老年COPD继发肺部真菌感染患者的临床资料，分析其基础疾病、感染诱因、临床表现、影像学特征、实验室检查及治疗转归。结果 36例患者中男性25例，女性11例，平均年龄（72.3±5.6）岁；基础疾病以COPD合并糖尿病（18例）、长期使用糖皮质激素（22例）及广谱抗生素（30例）为主；主要临床表现为咳嗽加重（32例）、痰量增多（30例）及发热（28例）；胸部CT显示双肺弥漫性渗出（20例）、结节影（12例）及空洞形成（4例）；痰培养以白色念珠菌（15例）、曲霉菌（10例）为主；经抗真菌治疗（氟康唑或伏立康唑）后，治愈28例，好转6例，死亡2例。结论 老年COPD患者因免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂及抗生素，易继发肺部真菌感染，早期诊断及合理抗真菌治疗可显著改善预后。

1 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，多见于老年人。随着人口老龄化加剧，COPD的患病率逐年上升，其急性加重期常需使用糖皮质激素及广谱抗生素治疗，导致机体免疫功能进一步下降，易继发机会性感染，尤其是肺部真菌感染。肺部真菌感染在老年COPD患者中临床表现不典型，易被原发病掩盖，导致漏诊或误诊，进而延误治疗，增加病死率。本研究通过回顾性分析36例老年COPD继发肺部真菌感染患者的临床资料，探讨其临床特征、诊断方法及治疗策略，为临床提供参考。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2018年1月至2022年12月我院呼吸内科收治的老年COPD继发肺部真菌感染患者36例，其中男性25例，女性11例，年龄65~85岁，平均年龄（72.3±5.6）岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中COPD的诊断标准，且经痰培养或血清学检查确诊为肺部真菌感染。

2.2 研究方法

收集患者的基础资料（年龄、性别、基础疾病）、感染诱因（糖皮质激素使用、抗生素使用、机械通气等）、临床表现（咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等）、影像学特征（胸部CT）、实验室检查（痰培养、血清1,3-β-D葡聚糖试验G试验、半乳甘露聚糖抗原试验GM试验）及治疗转归（治愈、好转、死亡）。

2.3 诊断标准

肺部真菌感染诊断标准：①具有COPD基础疾病；②近期使用糖皮质激素或广谱抗生素；③临床表现包括咳嗽加重、痰量增多、发热等；④胸部CT显示双肺弥漫性渗出、结节影或空洞形成；⑤痰培养或血清学检查（G试验、GM试验）阳性。符合以上3项及以上者可诊断为肺部真菌感染。

2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验或t检验，P

3 结果

3.1 基础疾病及感染诱因

36例患者中，合并糖尿病18例（50.0%），高血压12例（33.3%），冠心病8例（22.2%）。感染诱因方面，长期使用糖皮质激素（≥3个月）22例（61.1%），广谱抗生素使用（≥2周）30例（83.3%），机械通气6例（16.7%），低蛋白血症10例（27.8%）。

3.2 临床表现

主要临床表现为咳嗽加重32例（88.9%），痰量增多30例（83.3%），发热28例（77.8%），呼吸困难加重24例（66.7%），胸痛6例（16.7%）。其中，发热以低热为主（体温37.5~38.5℃），占22例（61.1%）。

3.3 影像学特征

胸部CT显示双肺弥漫性渗出20例（55.6%），结节影12例（33.3%），空洞形成4例（11.1%）。渗出性病变多分布于双肺下叶，结节影以多发为主，直径0.5~2.0 cm，空洞形成者多伴厚壁。

3.4 实验室检查

痰培养阳性34例（94.4%），其中白色念珠菌15例（41.7%），曲霉菌10例（27.8%），光滑念珠菌5例（13.9%），热带念珠菌4例（11.1%）。血清G试验阳性28例（77.8%），GM试验阳性12例（33.3%）。

3.5 治疗及转归

所有患者均接受抗真菌治疗，其中氟康唑（200 mg/d，静脉滴注）22例，伏立康唑（200 mg/次，每12小时1次，静脉滴注）14例。疗程14~21 d。治疗后，治愈28例（77.8%），好转6例（16.7%），死亡2例（5.6%）。死亡原因分别为呼吸衰竭1例，多器官功能衰竭1例。

4 讨论

4.1 老年COPD继发肺部真菌感染的流行病学特征

本研究显示，老年COPD继发肺部真菌感染的男性多于女性，平均年龄（72.3±5.6）岁，与既往研究一致。合并糖尿病、长期使用糖皮质激素及广谱抗生素是主要危险因素。糖尿病可导致机体免疫功能下降，糖皮质激素可抑制T淋巴细胞功能，广谱抗生素可破坏正常菌群平衡，三者共同作用增加了真菌感染的风险。

4.2 临床表现及影像学特征

老年COPD继发肺部真菌感染的临床表现缺乏特异性，易被原发病掩盖。本研究中，咳嗽加重、痰量增多及发热是最常见症状，但发热以低热为主，与细菌性感染的高热不同。胸部CT显示双肺弥漫性渗出、结节影及空洞形成，其中渗出性病变多见于双肺下叶，可能与重力作用导致分泌物积聚有关。结节影以多发为主，直径0.5~2.0 cm，空洞形成者多伴厚壁，提示真菌感染的侵袭性。

4.3 诊断方法

肺部真菌感染的诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查。痰培养是诊断的金标准，但阳性率受标本质量、培养技术等因素影响。本研究中痰培养阳性率94.4%，高于既往报道，可能与严格的无菌操作及多次送检有关。血清G试验及GM试验可作为辅助诊断指标，G试验阳性率77.8%，GM试验阳性率33.3%，提示G试验对念珠菌感染更敏感，GM试验对曲霉菌感染特异性更高。

4.4 治疗策略

抗真菌治疗是关键。氟康唑是治疗念珠菌感染的首选药物，伏立康唑对曲霉菌感染疗效确切。本研究中，氟康唑治疗22例，伏立康唑治疗14例，治愈率77.8%，与文献报道一致。治疗疗程需根据病原菌种类及患者病情调整，一般14~21 d。同时，需积极控制原发病，减少糖皮质激素及广谱抗生素的使用，加强营养支持，提高机体免疫力。

4.5 预防措施

预防老年COPD继发肺部真菌感染需从多方面入手：①严格掌握糖皮质激素及广谱抗生素的使用指征，避免长期、大量使用；②加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进排痰；③控制血糖，纠正低蛋白血症；④定期监测痰培养及血清学指标，早期发现真菌感染；⑤加强患者及家属的健康教育，提高对真菌感染的认识。

5 结论

老年COPD患者因免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂及抗生素，易继发肺部真菌感染。其临床表现缺乏特异性，影像学以双肺弥漫性渗出、结节影及空洞形成为特征，痰培养及血清学检查是诊断的重要手段。早期诊断及合理抗真菌治疗可显著改善预后，降低病死率。临床工作中需提高对老年COPD继发肺部真菌感染的认识，加强监测及预防。

关键词：老年、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、临床特征、诊断、治疗

简介：本文通过回顾性分析36例老年COPD继发肺部真菌感染患者的临床资料，探讨其基础疾病、感染诱因、临床表现、影像学特征、实验室检查及治疗转归，提出早期诊断及合理抗真菌治疗可显著改善预后，为临床提供参考。