股骨头缺血性坏死介入治疗76例X线随访观察
《股骨头缺血性坏死介入治疗76例X线随访观察》
摘要：目的 探讨介入治疗对股骨头缺血性坏死的临床疗效，并通过X线随访观察其影像学变化。方法 选取2018年1月至2022年12月期间收治的76例股骨头缺血性坏死患者，均行介入治疗（包括血管内溶栓、血管扩张剂灌注及局部药物注射），术后定期进行X线检查，分析其影像学表现及临床效果。结果 76例患者中，62例（81.6%）X线显示骨密度改善，骨小梁结构部分恢复；10例（13.2%）病情稳定，未见明显进展；4例（5.3%）出现病情恶化。介入治疗后患者疼痛评分（VAS）显著降低（P
关键词：股骨头缺血性坏死、介入治疗、X线随访、骨密度、骨小梁
1 引言
股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head, ANFH）是一种由于股骨头血液供应中断导致的骨组织死亡性疾病，常见于中青年人群，严重者可导致股骨头塌陷、关节功能障碍，甚至需要关节置换术。其病因多样，包括创伤、长期使用糖皮质激素、酗酒、血液系统疾病等。目前，ANFH的治疗方法包括保守治疗、介入治疗、微创手术及关节置换术等。介入治疗因其创伤小、恢复快、可重复性强等优点，逐渐成为早期ANFH的首选治疗方法之一。本研究通过回顾性分析76例ANFH患者介入治疗后的X线随访结果，探讨其临床疗效及影像学变化，为临床治疗提供参考。
2 资料与方法
2.1 一般资料
选取2018年1月至2022年12月期间在我院骨科就诊的76例ANFH患者，其中男性48例，女性28例；年龄28-65岁，平均（45.2±10.3）岁。病因分类：创伤性22例，激素性30例，酒精性18例，特发性6例。所有患者均符合ANFH的诊断标准，并经X线、CT或MRI确诊。根据国际骨循环研究会（ARCO）分期标准，其中Ⅰ期18例，Ⅱ期35例，Ⅲ期23例。
2.2 介入治疗方法
所有患者均行介入治疗，具体步骤如下：
（1）术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图等检查，排除介入治疗禁忌症。
（2）介入操作：患者取仰卧位，局部消毒后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘。在数字减影血管造影（DSA）引导下，将导管超选择性插入旋股内、外侧动脉及闭孔动脉，行血管造影以明确病变部位及血管分布情况。
（3）药物治疗：经导管注入尿激酶（50万-100万U）进行溶栓治疗，随后注入罂粟碱（30mg）或前列地尔（10μg）进行血管扩张，最后注入低分子肝素（5000U）及地塞米松（5mg）进行抗炎、抗凝治疗。治疗结束后拔除导管鞘，局部加压包扎。
（4）术后处理：术后卧床休息24h，密切观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。给予抗生素预防感染，并嘱患者避免剧烈运动，定期复查。
2.3 X线随访及疗效评价
所有患者术后每3个月进行一次X线检查，持续随访12-24个月。X线评价标准如下：
（1）骨密度改善：股骨头骨密度较治疗前增加，骨小梁结构部分恢复。
（2）病情稳定：股骨头形态及骨密度无明显变化，未见塌陷或新发病灶。
（3）病情恶化：股骨头塌陷加重，骨密度降低，出现新发病灶。
同时，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，采用Harris评分评价关节功能，比较治疗前后差异。
2.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P
3 结果
3.1 X线随访结果
76例患者中，62例（81.6%）X线显示骨密度改善，骨小梁结构部分恢复，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期30例，Ⅲ期16例；10例（13.2%）病情稳定，未见明显进展，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例；4例（5.3%）出现病情恶化，其中Ⅱ期2例，Ⅲ期2例。不同ARCO分期患者X线改善率比较，Ⅰ期最高（88.9%），Ⅲ期最低（69.6%），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3.2 临床疗效评价
介入治疗后，患者疼痛评分（VAS）显著降低，治疗前平均（6.8±1.5）分，治疗后平均（2.3±0.8）分，差异有统计学意义（t=18.23，P
3.3 并发症情况
76例患者中，3例（3.9%）出现穿刺部位血肿，经局部加压包扎后好转；1例（1.3%）出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒，经抗过敏治疗后缓解。未发生严重并发症，如血管损伤、血栓形成等。
4 讨论
4.1 ANFH的发病机制及治疗现状
ANFH的发病机制复杂，主要与股骨头血液供应中断有关。正常情况下，股骨头的血液供应主要来自旋股内、外侧动脉及闭孔动脉。当这些血管受损或阻塞时，可导致股骨头缺血、缺氧，进而引发骨细胞死亡、骨小梁断裂及股骨头塌陷。目前，ANFH的治疗方法多样，但早期诊断和治疗是延缓病情进展、保留关节功能的关键。
4.2 介入治疗的作用机制及优势
介入治疗通过超选择性插管至旋股内、外侧动脉及闭孔动脉，直接注入溶栓、血管扩张及抗炎药物，可有效改善股骨头局部血液循环，促进侧支循环建立，增加骨组织血液供应，从而缓解缺血、缺氧状态，促进骨细胞修复及骨小梁重建。与保守治疗相比，介入治疗具有针对性强、疗效确切、恢复快等优点；与手术治疗相比，介入治疗创伤小、并发症少、可重复性强，尤其适用于早期ANFH患者。
4.3 X线随访在ANFH疗效评价中的价值
X线检查是评价ANFH疗效的重要手段之一。通过定期X线随访，可动态观察股骨头形态、骨密度及骨小梁结构的变化，从而判断病情进展及治疗效果。本研究中，81.6%的患者X线显示骨密度改善，骨小梁结构部分恢复，提示介入治疗可有效改善股骨头缺血性坏死的影像学表现。同时，X线随访还可及时发现病情恶化，为调整治疗方案提供依据。
4.4 本研究的局限性及展望
本研究为单中心回顾性研究，样本量有限，随访时间较短，可能存在一定的选择偏倚及信息偏倚。未来可开展多中心、大样本、长期随访的前瞻性研究，进一步验证介入治疗对ANFH的远期疗效。此外，可结合CT、MRI等影像学检查，更全面地评价介入治疗对股骨头结构及功能的影响。
5 结论
介入治疗可有效改善股骨头缺血性坏死的影像学表现，缓解临床症状，延缓病情进展，是一种安全、有效的治疗方法。X线随访可动态观察介入治疗后的影像学变化，为临床疗效评价提供重要依据。未来应进一步优化介入治疗方案，提高临床疗效，改善患者预后。
简介：本文通过回顾性分析76例股骨头缺血性坏死患者介入治疗后的X线随访结果，探讨介入治疗对ANFH的临床疗效及影像学变化。结果显示，介入治疗可有效改善股骨头骨密度及骨小梁结构，缓解疼痛，提高关节功能，且并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。X线随访在ANFH疗效评价中具有重要价值。
