剖宫产术中癫痫大发作一例分析报告_医学论文

《剖宫产术中癫痫大发作一例分析报告》

摘要：本文详细报告了一例在剖宫产手术过程中出现癫痫大发作的病例。通过对患者病史、手术过程、发作表现及后续治疗的全面分析，探讨了剖宫产术中癫痫大发作的可能诱因、发病机制及临床处理策略，旨在为临床医生提供参考，提高对类似情况的识别与处理能力。

关键词：剖宫产术、癫痫大发作、诱因分析、发病机制、临床处理

一、引言

剖宫产术是妇产科常见的手术方式，用于解决各种难产及妊娠合并症等问题。然而，手术过程中可能因多种因素导致患者出现各种并发症，其中癫痫大发作虽不常见，但一旦发生，若处理不当，可能对母婴造成严重危害。本文通过一例剖宫产术中癫痫大发作的病例分析，旨在加深临床医生对该情况的认识，提高应对能力。

二、病例资料

（一）患者基本信息

患者，女性，28 岁，孕 38 + 5 周，因“胎儿宫内窘迫”拟行急诊剖宫产术。患者既往体健，无癫痫病史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无药物过敏史。孕期定期产检，各项指标基本正常。

（二）手术过程

患者入室后，常规监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，均正常。建立静脉通路后，行腰硬联合麻醉，麻醉平面达 T6 水平。手术开始，切开腹壁各层，进入腹腔后，见子宫下段形成良好，于子宫下段横切口切开子宫，破膜后，羊水清亮。此时，患者突然出现意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，呼吸暂停，考虑为癫痫大发作。

（三）发作表现及处理

1、发作表现：患者癫痫大发作持续约 1 分钟，期间生命体征出现明显波动，血压上升至 180/110mmHg，心率增快至 140 次/分，血氧饱和度下降至 85%。

2、紧急处理：立即停止手术操作，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。给予面罩吸氧，提高血氧饱和度。同时，静脉注射地西泮 10mg 止痉，约 30 秒后抽搐停止，患者意识逐渐恢复。

3、后续处理：待患者病情稳定后，继续完成剖宫产术，顺利取出一活男婴，Apgar 评分 9 分。术后将患者转入重症监护病房（ICU）进一步观察治疗。

三、讨论

（一）剖宫产术中癫痫大发作的诱因分析

1、麻醉因素：腰硬联合麻醉过程中，可能因麻醉药物剂量过大、注射速度过快或麻醉平面过高，影响脑部血流及神经功能，诱发癫痫发作。本例中，虽麻醉操作符合规范，但不能完全排除麻醉药物对神经系统的短暂刺激作用。

2、精神因素：孕妇在面临手术时，往往存在紧张、焦虑等情绪，这些精神因素可能导致大脑神经元异常放电，引发癫痫。尤其是急诊手术患者，心理压力更大，更易出现情绪波动。

3、妊娠相关因素：妊娠期间，孕妇体内激素水平发生显著变化，如雌激素水平升高，可能影响神经细胞的兴奋性。此外，妊娠期高血压疾病、子痫前期等并发症也可能与癫痫发作有关，虽然本例患者无这些并发症，但妊娠本身的生理变化仍可能是潜在诱因之一。

4、手术刺激：手术过程中的操作，如切开腹壁、子宫等，可能引起疼痛刺激，通过神经反射途径影响大脑功能，诱发癫痫。尤其是在麻醉效果不完全的情况下，这种刺激更为明显。

（二）发病机制

癫痫大发作的发病机制较为复杂，主要与大脑神经元异常放电有关。在剖宫产术中，多种诱因可能导致大脑神经元的兴奋性增高，产生异常的电活动，当这种电活动扩散到整个大脑时，就会引发全身性的强直阵挛性发作。神经递质的不平衡，如谷氨酸等兴奋性神经递质的增加，γ - 氨基丁酸等抑制性神经递质的减少，也在癫痫发作中起重要作用。

（三）临床处理策略

1、发作期处理：一旦发现患者在剖宫产术中出现癫痫大发作，应立即停止手术操作，确保患者安全。将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。迅速给予抗癫痫药物，如地西泮静脉注射，以尽快控制抽搐。同时，密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时处理可能出现的并发症，如高血压危象、呼吸抑制等。

2、后续治疗：患者抽搐停止后，应进一步评估病情，查找可能的诱因。根据患者具体情况，决定是否继续完成手术。本例中，待患者病情稳定后继续手术并顺利分娩。术后将患者转入 ICU 观察治疗，持续监测生命体征及神经系统症状，调整抗癫痫药物剂量，预防癫痫再次发作。同时，关注患者的心理状态，给予必要的心理支持，减轻其焦虑情绪。

3、预防措施：对于有癫痫病史或潜在癫痫风险的孕妇，术前应进行详细评估，制定个体化的麻醉及手术方案。术中加强监测，密切观察患者病情变化。麻醉医生应熟练掌握麻醉药物的剂量及使用方法，避免因麻醉因素诱发癫痫。手术医生操作应轻柔，减少手术刺激。此外，术前应做好患者的心理疏导，缓解其紧张情绪，降低精神因素诱发癫痫的可能性。

四、结论

本例剖宫产术中癫痫大发作的病例提示我们，在剖宫产手术过程中，虽然癫痫大发作相对少见，但临床医生应充分认识到其可能发生的严重性。通过详细询问病史、全面术前评估、密切术中监测以及掌握正确的处理策略，可以有效降低癫痫大发作的发生风险，并在发作时及时、有效地进行处理，保障母婴的安全。同时，进一步深入研究剖宫产术中癫痫大发作的诱因及发病机制，有助于为临床预防和治疗提供更科学的依据。

简介：本文报告一例剖宫产术中癫痫大发作病例，详细阐述患者基本信息、手术过程、发作表现及处理。分析剖宫产术中癫痫大发作的可能诱因，包括麻醉、精神、妊娠相关及手术刺激等因素，探讨其发病机制主要与大脑神经元异常放电及神经递质不平衡有关。提出临床处理策略，涵盖发作期处理、后续治疗及预防措施，强调临床医生应重视该情况，降低发生风险，保障母婴安全，为进一步研究提供依据。

关键词：剖宫产术、癫痫大发作、诱因分析、发病机制、临床处理