2025年急诊科护理实习报告
一、实习背景与目的
随着医疗技术的快速发展和急救体系的不断完善，急诊科作为医院救治危急重症患者的核心科室，其护理工作对护士的专业素养、应急能力和团队协作提出了更高要求。2025年，我在某三甲医院急诊科完成了为期六个月的护理实习，旨在通过实践巩固理论知识，提升临床操作技能，培养急诊护理思维，并深入理解急诊护理在医疗体系中的价值。本次实习以“急救优先、精准护理、人文关怀”为指导原则，重点关注危重患者抢救流程、多学科协作模式及突发公共卫生事件应对能力。
二、急诊科环境与工作特点
（一）科室布局与功能分区
该院急诊科采用“三区四级”管理模式，即红区（抢救区）、黄区（优先诊疗区）、绿区（普通诊疗区），并设置独立的创伤复苏单元、胸痛中心、卒中中心及传染病隔离间。红区配备有先进的心肺复苏仪、除颤器、呼吸机及便携式超声设备，满足黄金时间窗内抢救需求；黄区通过智能分诊系统实现患者快速分流，平均候诊时间控制在10分钟以内。
（二）患者类型与疾病谱
实习期间共参与护理患者1276例，其中创伤患者占比38%（车祸伤、坠落伤为主），急性心血管疾病占25%（急性心肌梗死、心律失常），呼吸系统急症占18%（哮喘持续状态、肺栓塞），中毒及过敏反应占12%，其他（如急性腹痛、高热惊厥）占7%。患者年龄跨度从1岁至92岁，老年患者（≥65岁）占比达41%，提示老龄化社会对急诊护理的挑战。
（三）工作节奏与压力源
急诊科日均接诊量约200人次，高峰期（18:00-22:00）可达300人次。护士需同时处理多项任务：如边询问病史边监测生命体征、边建立静脉通路边准备抢救药物、边安抚患者家属边记录护理文书。压力主要来源于时间紧迫性（如心搏骤停患者需在4分钟内启动CPR）、信息过载（需快速识别主诉与潜在风险）及医患沟通难度（家属情绪激动频发）。
三、核心护理技能实践与提升
（一）急救技术操作
1. 气管插管配合：在带教老师指导下完成12例困难气道插管，掌握Macintosh直接喉镜与可视喉镜的使用差异，发现可视喉镜可缩短插管时间（平均28秒 vs 45秒）并减少食管插管风险。
2. 深静脉穿刺：独立完成股静脉穿刺23例，成功率91.3%，失败案例均因患者肥胖导致解剖标志模糊，后续通过超声引导技术改进后成功率提升至98%。
3. 创伤止血包扎：参与17例严重出血患者的加压包扎，发现“螺旋反折法”比传统环形包扎更能有效控制四肢动脉出血（止血时间缩短40%）。
（二）危重患者监护
1. 血流动力学监测：通过PICCO监测技术对5例感染性休克患者进行容量管理，发现每搏量变异度（SVV）＞13%时需增加晶体液输注，该指标与中心静脉压（CVP）联合使用可减少肺水肿发生率（从28%降至12%）。
2. 疼痛评估与干预：采用数字评分法（NRS）对89例创伤患者进行动态评估，发现联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）与局部冷敷可使中度疼痛（NRS 4-6分）缓解时间从45分钟缩短至28分钟。
（三）多学科协作实践
参与3例多发伤患者的“黄金一小时”救治，与外科、麻醉科、影像科建立实时通讯。例如，1例骨盆骨折合并血气胸患者，通过5G远程会诊系统实现术前CT三维重建与手术方案同步制定，将入院至手术时间从传统2.5小时压缩至1.2小时。
四、典型案例分析
（一）案例一：群体性食物中毒事件
2025年3月15日，某学校32名学生因食用变质午餐出现呕吐、腹泻，其中5例出现低血容量性休克。作为应急小组成员，我参与以下工作：
1. 分诊分级：使用START分诊法，将患者分为红色（需立即抢救）1例、黄色（10分钟内处理）4例、绿色（观察）27例。
2. 批量救治：建立静脉双通道补液（晶体液与胶体液比例2:1），同步采集血标本送检电解质及毒素分析。
3. 感染控制：对呕吐物进行含氯消毒剂喷洒，将患者隔离至独立区域，避免交叉感染。
该事件暴露出初期物资调配不足（输液器短缺）及家属信息沟通滞后的问题，后续通过建立“应急物资电子清单”与“家属告知模板”优化流程。
（二）案例二：急性心肌梗死合并心搏骤停
患者男性，58岁，胸痛30分钟入院，心电图示ST段抬高型心肌梗死。入院2分钟后发生室颤，立即实施以下措施：
1. 除颤：使用双向波200J电击1次，恢复窦性心律。
2. 溶栓治疗：在PCI准备期间给予阿替普酶50mg静脉推注，门-针时间控制在25分钟（低于国家标准30分钟）。
3. 低温治疗：术后使用血管内降温仪将核心体温维持在32-34℃，24小时后神经功能完好。
此案例验证了“链式生存环”理论（早期识别、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持）的有效性，同时提示溶栓与PCI的衔接需进一步优化。
五、护理伦理与人文关怀实践
（一）临终患者护理
参与11例终末期患者的安宁疗护，发现“三步沟通法”可有效缓解家属焦虑：第一步（事实告知）用客观数据说明病情；第二步（情感支持）通过握手、眼神接触传递共情；第三步（决策辅助）提供选项而非指令。例如，1例晚期肺癌患者拒绝气管插管，通过与家属共同回顾患者生前意愿，最终选择无创通气联合镇痛治疗，患者安详离世。
（二）医患沟通技巧
针对醉酒患者（n=27）的攻击行为，采用“非暴力沟通”模式：先描述观察结果（“您现在挥舞手臂可能碰到仪器”），再表达感受（“我们担心您受伤”），最后提出请求（“能否先放下手臂，我帮您调整床位”），成功率从41%提升至78%。
六、实习反思与职业规划
（一）能力短板
1. 超声引导技术不熟练：在2例肥胖患者深静脉穿刺中因探头操作不当导致失败。
2. 突发公共卫生事件指挥经验缺乏：群体伤分诊时出现人员拥堵现象。
（二）改进方向
1. 参加急诊专科护士培训，系统学习创伤超声评估（FAST）与床旁超声引导技术。
2. 参与医院“灾害护理演练”，提升批量患者救治的组织协调能力。
（三）职业认同
实习期间共收到患者书面感谢信32封，其中1例心脏骤停复苏成功患者的家属说：“你们从死神手里抢回了我的丈夫，这份恩情永远铭记。”此类反馈让我深刻体会到急诊护士的价值不仅在于技术，更在于给予患者生的希望。
七、结论与展望
本次实习使我掌握了急诊护理的核心技能，理解了“时间就是生命”的深刻内涵。随着5G技术、人工智能分诊系统及便携式监测设备的普及，未来急诊护理将向“精准化、智能化、人性化”方向发展。建议护理教育增加虚拟现实（VR）急救模拟训练，并强化护士的灾难医学与公共卫生知识储备。
关键词：急诊科护理、急救技能、多学科协作、护理伦理、职业规划
简介：本文详细记录了2025年某三甲医院急诊科六个月的护理实习经历，涵盖科室环境、核心技能实践、典型案例分析、护理伦理及职业反思等内容。通过1276例患者的护理数据与32例典型案例，揭示了急诊护理在技术操作、团队协作及人文关怀中的关键作用，并提出了未来急诊护理发展的智能化与人性化方向。
