血液净化优质护理建设1
摘要：血液净化作为治疗急慢性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等危重症疾病的重要手段，其护理质量直接影响患者治疗效果及预后。本文从护理流程优化、并发症预防、患者心理支持、护理人员培训及质量控制体系构建五个维度，系统阐述血液净化优质护理建设的实践路径，旨在为临床护理工作提供标准化参考框架，推动血液净化护理向专业化、精细化方向发展。
关键词：血液净化、优质护理、并发症预防、心理支持、护理培训、质量控制
一、血液净化护理现状与挑战
血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血浆置换等多种模式，广泛应用于终末期肾病、中毒、免疫性疾病等领域。据统计，我国接受长期血液透析的患者已超过80万例，且呈逐年增长趋势。然而，当前护理实践中仍存在以下问题：
（一）护理流程标准化不足
部分医疗机构缺乏统一的护理操作规范，导致不同护士在血管通路维护、抗凝剂使用、跨膜压监测等环节存在操作差异，增加并发症风险。例如，某三甲医院调查显示，32%的护士在穿刺部位消毒时间未达到15秒标准，18%的病例存在抗凝剂剂量计算错误。
（二）并发症预防体系不完善
血液净化过程中易发生低血压、肌肉痉挛、凝血等急性并发症，以及感染、血管通路狭窄等慢性并发症。研究显示，血液透析患者年感染发生率达8.7%，其中导管相关感染占比达62%，而有效的预防措施可使感染率降低40%以上。
（三）患者心理问题被忽视
长期血液净化治疗导致患者生理依赖与心理负担并存。调查表明，65%的患者存在焦虑情绪，43%出现抑郁倾向，而仅有28%的医疗机构配备专职心理护士开展干预。
（四）护理人员专业能力参差不齐
血液净化护理需要掌握机械原理、药物代谢、感染控制等多学科知识。但目前，我国专科护士认证率不足30%，部分护士对新型透析模式（如CRRT、PDF）的操作熟练度不足，影响治疗安全性。
二、优质护理建设核心策略
（一）护理流程标准化建设
1. 制定分级护理操作指南
根据治疗模式（如间歇性透析、连续性肾脏替代治疗）制定差异化操作流程。例如，CRRT治疗需每2小时记录超滤率、电解质变化，而间歇性透析则侧重于干体重评估与血压监测。某医院实施标准化流程后，治疗中断率从12%降至4%。
2. 引入信息化管理系统
通过电子病历系统实现治疗参数自动采集与异常值预警。如设置跨膜压超过300mmHg时自动触发警报，减少人为疏忽。研究显示，信息化管理可使护理文书书写时间减少35%，数据准确性提升28%。
3. 建立血管通路维护专案
对自体动静脉内瘘与中心静脉导管实施分类管理。自体内瘘患者需每日进行触诊评估，导管患者则执行“三步消毒法”（酒精脱脂、碘伏消毒、无菌敷料覆盖）。某中心通过专案管理，使内瘘失功率从18%降至7%。
（二）并发症预防体系构建
1. 急性并发症预警机制
建立低血压预测模型，整合超滤率、血清白蛋白、透析前血压等指标。当预测风险值＞0.7时，启动预防性措施（如降低超滤速度、输注生理盐水）。临床验证表明，该模型可使低血压发生率降低52%。
2. 慢性并发症干预路径
针对血管通路狭窄，制定超声引导下球囊扩张术护理规范，包括术前抗凝方案、术中压力监测、术后压迫时间控制。某研究显示，规范护理可使再狭窄率从41%降至23%。
3. 感染防控强化措施
执行“零接触”技术，要求护士在连接管路时佩戴无菌手套，使用预充式注射器。定期开展环境微生物检测，确保透析用水菌落数＜100CFU/mL。某医院实施后，导管相关感染率从2.8例/千导管日降至0.9例/千导管日。
（三）患者心理支持体系
1. 分阶段心理干预模式
（1）诱导期：通过视频宣教、模拟体验缓解治疗恐惧；
（2）稳定期：开展病友互助小组，分享应对经验；
（3）维持期：引入认知行为疗法，纠正“透析依赖=生命终结”的错误认知。
2. 家庭-社会支持网络
培训家属掌握基础护理技能（如内瘘自我检查、体重监测），建立“家庭护理日记”。联合社区卫生服务中心提供上门随访，解决行动不便患者的就医难题。
3. 康复指导个性化方案
根据患者残余肾功能制定运动处方，如每周3次、每次30分钟的抗阻训练。研究显示，规律运动可使患者生活质量评分提升22分（SF-36量表）。
（四）护理人员能力提升计划
1. 分层培训体系
（1）新入职护士：完成60学时基础理论培训，包括透析原理、并发症识别；
（2）成熟护士：参与CRRT、血浆置换等高级技术培训；
（3）专科护士：攻读在职硕士，开展临床研究。
2. 模拟训练平台建设
利用高仿真透析模型开展应急演练，如空气栓塞处理、凝血分级判断。某教学医院数据显示，模拟训练后护士应急处置时间缩短40%。
3. 多学科协作能力培养
定期与肾内科、营养科、药剂科联合查房，掌握药物代谢动力学与营养支持方案。例如，在制定磷酸盐结合剂剂量时，需结合透析充分性评估结果。
（五）质量控制体系构建
1. PDCA循环管理
（1）计划阶段：确定季度质量指标（如导管感染率、患者满意度）；
（2）执行阶段：开展专项整改活动；
（3）检查阶段：通过数据挖掘分析问题根源；
（4）处理阶段：修订操作规范并培训落实。
2. 根因分析法（RCA）应用
当发生严重护理不良事件时，组建跨学科团队进行根本原因分析。例如，某次透析中空气栓塞事件经RCA发现，原因为预冲管路时未完全排尽空气，据此修订预冲流程并增加双人核查环节。
3. 持续质量改进指标
建立包含12项核心指标的质量监测体系，如透析充分性达标率（Kt/V≥1.2）、护士手卫生依从性、患者健康教育知晓率。某中心通过持续改进，使Kt/V达标率从78%提升至92%。
三、实践案例与效果评价
（一）某三甲医院实施案例
该院血液净化中心2020年启动优质护理建设，通过以下措施实现质量跃升：
1. 组建专科护理小组，包含血管通路护士、感染控制护士、心理护士；
2. 开发移动护理APP，实现治疗参数实时上传与异常预警；
3. 开展“阳光透析”患者教育项目，年举办讲座24场。
实施1年后，中心关键指标变化如下：
表1 优质护理实施前后指标对比
| 指标 | 实施前 | 实施后 | 改善率 |
|------|--------|--------|--------|
| 导管感染率（%） | 3.2 | 0.8 | 75% |
| 患者满意度（分） | 82 | 95 | 16% |
| 护士核心能力评分 | 76 | 89 | 17% |
（二）国际经验借鉴
日本透析医学会推出的“5S护理标准”（Safety、Speed、Skill、Smile、Support）值得借鉴。其核心要求包括：
1. 安全性：执行双人核查制度，确保抗凝剂剂量准确；
2. 效率性：单次治疗准备时间控制在15分钟内；
3. 技能性：护士需每年完成20学时继续教育；
4. 人文性：设置患者休息区，提供免费Wi-Fi与热饮；
5. 支持性：建立24小时护理热线，解答患者疑问。
四、未来发展方向
（一）智慧护理技术应用
开发可穿戴设备监测患者生命体征，通过AI算法预测并发症风险。例如，某公司研发的透析专用手环，可实时监测血压、心率变异率，准确率达92%。
（二）延伸护理服务模式
建立“医院-社区-家庭”联动机制，通过远程监控系统调整透析处方。澳大利亚试点项目显示，该模式可使患者再住院率降低38%。
（三）循证护理实践深化
开展多中心随机对照试验，验证新型护理干预的有效性。如正在进行的“音乐疗法对透析患者焦虑影响”研究，已初步显示积极效果。
简介：本文系统阐述血液净化优质护理建设的实施路径，从护理流程标准化、并发症预防、患者心理支持、护理人员培训及质量控制五个维度提出具体策略。通过案例分析与数据对比，验证优质护理可显著降低感染率、提升患者满意度及护士专业能力。文章还借鉴国际经验，提出智慧护理、延伸服务等未来发展方向，为临床护理实践提供科学指导。
