《中长导管护理》
一、引言
在现代医疗护理领域，静脉治疗是临床治疗中不可或缺的重要手段。中长导管作为一种新型的静脉输液工具，具有留置时间长、减少患者反复穿刺痛苦、降低血管损伤风险等诸多优点，在临床应用中越来越广泛。然而，中长导管的有效留置和安全使用离不开科学、规范的护理。良好的中长导管护理不仅能够确保导管的正常功能，还能预防并发症的发生，提高患者的治疗体验和康复质量。本文将围绕中长导管的护理展开详细探讨，包括中长导管的基本概念、置管前准备、置管过程、置管后护理以及并发症的预防与处理等方面。
二、中长导管的基本概念
中长导管又称中等长度导管，是一种经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）的简化版，其导管长度一般在20 - 30cm，尖端位于腋窝水平或锁骨下静脉。与传统的外周静脉留置针相比，中长导管可以留置更长时间，通常为1 - 4周，能够满足患者中长期输液治疗的需求。同时，与中心静脉导管（CVC）相比，中长导管置管操作相对简单，风险较低，不需要在严格的无菌手术室环境下进行，可在病房内完成置管，减少了患者的医疗费用和住院时间。
三、置管前准备
（一）患者评估
1. 血管条件评估：选择合适的血管是置管成功的关键。护士应仔细评估患者的外周血管情况，包括血管的粗细、弹性、走向以及有无静脉曲张、血栓形成等病史。一般选择上肢静脉，如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等，其中贵要静脉管径粗、走行直，是首选的置管血管。
2. 全身情况评估：了解患者的基本健康状况，包括是否有出血倾向、凝血功能障碍、感染性疾病、严重的心肺疾病等。对于有严重出血倾向的患者，应谨慎置管，必要时需采取相应的止血措施；对于有感染性疾病的患者，应在感染控制后再进行置管。
3. 心理评估：置管前，患者可能会对置管过程产生恐惧、焦虑等情绪。护士应主动与患者沟通，向其介绍中长导管的目的、优点、置管过程以及可能出现的并发症，解答患者的疑问，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。
（二）物品准备
1. 中长导管套件：包括导管、穿刺针、导丝、扩张器、固定翼等。
2. 无菌物品：无菌手套、无菌治疗巾、无菌敷料、消毒液（如碘伏、酒精）等。
3. 其他物品：注射器、生理盐水、肝素盐水、止血带、胶布等。
（三）环境准备
置管环境应清洁、安静、光线充足。最好在专门的置管室进行操作，若在病房内置管，应提前进行清洁和消毒，减少人员走动，避免交叉感染。
四、置管过程
（一）洗手与戴口罩
护士应严格按照七步洗手法洗手，并戴好口罩，确保操作过程中的无菌原则。
（二）选择穿刺点
根据血管评估结果，选择合适的穿刺点。一般选择肘窝以下2 - 3cm处的静脉，避开关节、静脉瓣和破损的皮肤。
（三）消毒皮肤
以穿刺点为中心，用消毒液（如碘伏）由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径不小于10cm，待消毒液自然干燥。
（四）铺无菌治疗巾
在穿刺部位下方铺无菌治疗巾，建立无菌区域。
（五）扎止血带
在穿刺点上方约10cm处扎止血带，使静脉充盈。
（六）穿刺
持穿刺针以15° - 30°角进针，见回血后降低角度，再进针少许，确保穿刺针进入血管。
（七）送导丝
将导丝通过穿刺针送入血管，送入长度约10 - 15cm，然后退出穿刺针。
（八）扩张皮肤
用扩张器沿导丝扩张皮肤和皮下组织，为导管置入做准备。
（九）置入导管
将中长导管沿导丝缓慢送入血管，当导管送入预定长度后，退出导丝和扩张器。
（十）抽回血与冲洗
用注射器抽吸回血，确认导管在血管内后，用生理盐水冲洗导管，确保导管通畅。
（十一）固定导管
用无菌敷料覆盖穿刺点，用胶布固定导管，再用固定翼将导管固定在皮肤上，防止导管脱出。
五、置管后护理
（一）观察与记录
1. 观察穿刺点情况：置管后24小时内应密切观察穿刺点有无出血、渗血、红肿、疼痛等异常情况。如有少量渗血，可加压包扎；若出血较多，应及时通知医生处理。
2. 观察导管情况：检查导管是否通畅，有无打折、扭曲、受压等情况。定期通过回抽血液或推注生理盐水的方法判断导管是否在血管内。
3. 记录置管信息：详细记录置管的日期、时间、导管型号、穿刺部位、置管过程是否顺利等信息，以便后续护理和观察。
（二）更换敷料
1. 更换时间：置管后24小时应更换第一次敷料，以后每周更换1 - 2次，如敷料有潮湿、污染、脱落等情况应及时更换。
2. 更换方法：严格遵守无菌操作原则，先去除旧敷料，用酒精消毒穿刺点周围皮肤，再用碘伏消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径不小于10cm。待消毒液干燥后，贴上新的无菌敷料，并用胶布固定。
（三）冲管与封管
1. 冲管：在每次输液前后、输注血制品或脂肪乳等黏稠液体后，应用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞。脉冲式冲管是指推注生理盐水时，有节奏地推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于清除导管内的残留药物和血液。
2. 封管：输液结束后，应用肝素盐水正压封管。正压封管是指在推注封管液最后0.5 - 1ml时，边推边退针，确保封管液充满导管，防止血液回流至导管内形成血栓。
（四）活动指导
1. 置管侧肢体活动：置管后应指导患者进行适当的置管侧肢体活动，如握拳、松拳、屈肘等动作，以促进血液循环，防止血栓形成。但应避免剧烈运动和过度伸展置管侧肢体，以免导致导管脱出。
2. 日常生活指导：告知患者在日常生活中应注意保护置管侧肢体，避免提重物、受压等。睡觉时不要压迫置管侧肢体，洗澡时应采用淋浴方式，并用保鲜膜包裹穿刺部位，防止敷料潮湿。
六、并发症的预防与处理
（一）静脉炎
1. 预防：选择合适的导管型号和穿刺血管，严格遵守无菌操作原则，减少对血管的刺激。置管后可使用喜辽妥等外用药物涂抹穿刺部位周围皮肤，预防静脉炎的发生。
2. 处理：若发生静脉炎，应抬高患肢，局部热敷或使用硫酸镁湿敷，以促进炎症消退。如症状严重，应拔除导管，并给予相应的药物治疗。
（二）导管堵塞
1. 预防：定期冲管和封管，保持导管通畅。避免输注高黏度液体后未及时冲管，防止药物沉积在导管内。
2. 处理：若发生导管堵塞，应先分析堵塞的原因。如为血栓性堵塞，可用尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗；如为药物性堵塞，可根据药物的性质采用相应的溶解方法。若溶栓无效，应拔除导管。
（三）导管相关性感染
1. 预防：严格遵守无菌操作原则，加强置管后护理，定期更换敷料。保持穿刺部位清洁干燥，避免污染。
2. 处理：若怀疑发生导管相关性感染，应立即进行血培养和导管尖端培养。如确诊为感染，应根据培养结果选用敏感的抗生素进行治疗，必要时拔除导管。
（四）导管脱出
1. 预防：妥善固定导管，避免导管受外力牵拉。指导患者正确活动置管侧肢体，防止过度活动导致导管脱出。
2. 处理：若导管部分脱出，应评估导管的位置和功能。如导管仍在血管内且可正常使用，可重新固定导管；如导管脱出较多或已不在血管内，应拔除导管。
七、结论
中长导管作为一种有效的静脉输液工具，在临床治疗中发挥着重要作用。科学、规范的中长导管护理是确保导管安全使用、预防并发症发生的关键。护士应掌握中长导管的相关知识和护理技能，在置管前做好充分的准备工作，置管过程中严格遵守无菌操作原则，置管后加强观察和护理，及时发现并处理并发症。通过良好的护理，提高患者的治疗依从性和生活质量，促进患者的康复。同时，随着医疗技术的不断发展，中长导管的护理也需要不断更新和完善，以适应临床的需求。
关键词：中长导管、护理、置管前准备、置管过程、置管后护理、并发症预防与处理
简介：本文围绕中长导管护理展开，介绍了中长导管的基本概念，详细阐述了置管前的患者评估、物品和环境准备，置管的具体操作步骤，置管后从观察记录、敷料更换、冲管封管到活动指导的护理要点，以及静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染和导管脱出等并发症的预防与处理方法，强调科学规范护理对确保中长导管安全使用和患者康复的重要性。
