《中心静脉穿刺置管术的并发症与护理》
摘要：中心静脉穿刺置管术作为临床治疗的重要手段，广泛应用于危重症患者救治、长期静脉营养支持及血流动力学监测等领域。然而，该操作可能引发多种并发症，包括机械性损伤、感染、血栓形成等，严重威胁患者安全。本文系统梳理中心静脉穿刺置管术的常见并发症类型，分析其发生机制及高危因素，并结合循证护理实践提出针对性预防与处理策略。通过优化操作流程、加强感染防控、实施个体化护理干预等措施，可有效降低并发症发生率，提升患者治疗安全性与舒适度。
关键词：中心静脉穿刺置管术、并发症、护理干预、感染防控、血栓预防
一、引言
中心静脉穿刺置管术是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大血管路径，将导管置入上腔静脉或下腔静脉的技术，是临床治疗中不可或缺的医疗操作。其核心价值在于建立稳定的静脉通路，满足快速补液、药物输注、营养支持及血流动力学监测等需求。然而，该操作具有侵入性，可能引发机械性损伤、感染、血栓形成等并发症，严重时可导致器官功能障碍甚至死亡。据统计，中心静脉置管相关感染发生率达2%-5%，血栓形成率约为15%-30%，机械性并发症如气胸、血胸发生率亦不容忽视。因此，系统分析并发症类型、发生机制及高危因素，制定科学有效的护理干预策略，对保障患者安全、提升医疗质量具有重要意义。
二、中心静脉穿刺置管术的常见并发症
（一）机械性并发症
1. 穿刺相关损伤
（1）气胸：多见于锁骨下静脉穿刺，因穿刺针误入胸膜腔导致空气积聚。典型表现为突发胸痛、呼吸困难，听诊可闻及呼吸音减弱或消失。X线检查可确诊，轻症可自行吸收，重症需胸腔闭式引流。
（2）血胸：因穿刺损伤肋间动脉或胸廓内动脉所致。表现为穿刺侧胸部胀痛、呼吸音减弱，血红蛋白进行性下降。少量血胸可保守治疗，大量血胸需手术止血。
（3）动脉损伤：穿刺误入动脉可导致局部血肿、假性动脉瘤形成。表现为穿刺部位搏动性包块，听诊可闻及血管杂音。需局部压迫止血，必要时手术修复。
2. 导管相关损伤
（1）导管断裂：多因导管材质老化、患者频繁活动或护理操作不当导致。表现为导管部分或完全断裂，残端可能进入血管循环。需紧急处理，防止血栓栓塞。
（2）导管移位：因固定不牢、患者体位改变或胸腔压力变化导致。表现为导管末端位置改变，影响治疗效果。需通过X线定位重新调整导管位置。
（二）感染性并发症
1. 导管相关性血流感染（CRBSI）
CRBSI是中心静脉置管最严重的并发症之一，病原菌多通过皮肤穿刺点侵入导管腔，引发菌血症或败血症。高危因素包括置管时间延长、无菌操作不严格、皮肤消毒不彻底等。临床表现包括发热、寒战、白细胞升高，血培养可确诊。治疗需拔除导管并使用敏感抗生素。
2. 局部感染
表现为穿刺点红肿、疼痛、渗液，严重时可形成脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。需加强局部消毒，必要时口服抗生素。
（三）血栓性并发症
1. 导管相关性血栓形成（CRT）
CRT是中心静脉置管常见的血管并发症，发生率约为15%-30%。其发生机制包括血管内膜损伤、血流动力学改变及血液高凝状态。临床表现包括上肢或颈部肿胀、疼痛，超声检查可确诊。治疗需抗凝治疗，必要时溶栓或手术取栓。
2. 肺栓塞
CRT脱落的血栓可能随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，严重时可导致休克或死亡。需紧急行CT肺动脉造影确诊，并给予溶栓、抗凝或手术取栓治疗。
（四）其他并发症
1. 空气栓塞
因输液装置密封不严或操作不当导致空气进入血管。表现为突发呼吸困难、胸痛、意识障碍，严重时可导致心脏骤停。需立即左侧卧位、头低脚高位，并给予高流量吸氧。
2. 神经损伤
穿刺过程中可能损伤臂丛神经或颈丛神经，导致上肢麻木、无力或感觉异常。需神经电生理检查确诊，多数可自行恢复，严重者需手术治疗。
三、并发症发生机制及高危因素分析
（一）机械性并发症发生机制
机械性并发症的发生与解剖结构、操作技术及患者因素密切相关。锁骨下静脉穿刺时，穿刺针过深可能误入胸膜腔导致气胸；股静脉穿刺时，穿刺针角度过大可能损伤股动脉。患者肥胖、胸廓畸形或凝血功能障碍亦增加并发症风险。
（二）感染性并发症发生机制
感染性并发症的发生与皮肤屏障破坏、导管材质及护理操作相关。皮肤穿刺点消毒不彻底可导致病原菌定植；导管材质粗糙或表面生物膜形成可促进细菌繁殖；无菌操作不严格、敷料更换不及时可增加感染风险。
（三）血栓性并发症发生机制
血栓性并发症的发生与血管内膜损伤、血流动力学改变及血液高凝状态相关。导管尖端刺激血管内膜可引发炎症反应，促进血小板聚集；导管占据血管腔可导致局部血流淤滞；患者高龄、恶性肿瘤或长期卧床可增加血液高凝风险。
（四）高危因素分析
1. 患者因素：高龄、肥胖、恶性肿瘤、免疫抑制、凝血功能障碍等。
2. 操作因素：穿刺次数过多、导管材质粗糙、置管时间过长等。
3. 护理因素：无菌操作不严格、敷料更换不及时、局部消毒不彻底等。
四、并发症的预防与护理干预策略
（一）机械性并发症的预防与护理
1. 优化操作流程：选择经验丰富的操作者，采用超声引导下穿刺，减少穿刺次数。锁骨下静脉穿刺时，穿刺针与胸壁呈15°-30°角，避免过深；股静脉穿刺时，穿刺针与皮肤呈45°角，避免损伤动脉。
2. 加强术后观察：术后24小时内密切观察患者呼吸、脉搏、血压及穿刺部位情况，及时发现气胸、血胸等并发症。
3. 妥善固定导管：采用透明敷料固定导管，避免导管移位或断裂。患者活动时，指导其避免过度牵拉导管。
（二）感染性并发症的预防与护理
1. 严格无菌操作：置管前严格手卫生，佩戴无菌手套、口罩及帽子。穿刺部位消毒采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，范围≥15cm，待干后穿刺。
2. 定期更换敷料：透明敷料每7天更换1次，污染或潮湿时立即更换。更换敷料时，观察穿刺点有无红肿、渗液，记录敷料更换时间及穿刺点情况。
3. 导管维护：输液前用0.9%氯化钠溶液冲洗导管，避免血液回流。输液后用肝素盐水封管，防止血栓形成。长期置管者，每2周更换1次接头。
（三）血栓性并发症的预防与护理
1. 风险评估：置管前评估患者血栓风险，对高龄、恶性肿瘤、长期卧床者，采取预防性抗凝措施。
2. 物理预防：指导患者置管侧肢体适当活动，避免长时间制动。可采用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置促进静脉回流。
3. 药物预防：对高危患者，可给予低分子肝素或华法林抗凝治疗。治疗期间监测凝血功能，调整药物剂量。
（四）个体化护理干预
1. 心理护理：置管前向患者及家属解释操作目的、方法及并发症，缓解焦虑情绪。置管后关注患者心理变化，及时给予心理支持。
2. 健康宣教：指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。告知患者及家属导管维护的重要性，指导其观察穿刺点及肢体情况。
3. 多学科协作：建立由医生、护士、感染控制专家组成的多学科团队，定期评估患者情况，调整护理方案。
五、结论
中心静脉穿刺置管术作为临床治疗的重要手段，其并发症的预防与护理是保障患者安全的关键。通过优化操作流程、加强感染防控、实施个体化护理干预等措施，可有效降低机械性损伤、感染、血栓形成等并发症的发生率。未来，需进一步开展循证护理研究，探索更科学的护理模式，提升中心静脉置管的安全性与有效性。
简介：本文系统阐述了中心静脉穿刺置管术的常见并发症类型，包括机械性损伤、感染、血栓形成等，分析了其发生机制及高危因素，并结合循证护理实践提出了针对性预防与处理策略。通过优化操作流程、加强感染防控、实施个体化护理干预等措施，可有效降低并发症发生率，提升患者治疗安全性与舒适度。
