急救护理试题：理论与实践的深度解析
急救护理作为临床护理学的核心领域之一，承担着在紧急情况下挽救患者生命、稳定病情、为后续治疗创造条件的重要使命。其核心价值体现在对急危重症患者快速评估、精准干预及持续监护的能力上。随着医学技术的进步，急救护理已从单纯的院前急救扩展到院内急救、重症监护、灾害救援等多维度场景，对护理人员的专业知识、操作技能及应急决策能力提出了更高要求。本文通过构建系统性试题框架，结合临床案例与最新指南，深入探讨急救护理的核心要点。
一、急救护理基础知识模块
（一）生命体征评估与异常识别
生命体征是反映患者生理状态的核心指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。急救护理人员需掌握正常范围及异常值的临床意义。例如，成人正常体温为36.1-37.2℃，当体温＞41℃时可能引发高热惊厥或脑水肿；脉搏＜60次/分（心动过缓）或＞100次/分（心动过速）需结合心电图判断病因；呼吸频率＞24次/分可能提示呼吸衰竭，而＜12次/分则需警惕中枢神经系统抑制。血氧饱和度（SpO₂）＜90%时，需立即给予氧疗并排查气胸、肺栓塞等病因。
（二）急救药物分类与应用原则
急救药物需根据作用机制分类管理：1. 血管活性药物：多巴胺用于休克早期（5-10μg/kg/min），去甲肾上腺素适用于感染性休克（0.1-3μg/kg/min）；2. 抗心律失常药：利多卡因（1mg/kg静脉推注）用于室性心动过速，胺碘酮（150mg稀释后10分钟推注）适用于房颤伴快速心室率；3. 解毒剂：纳洛酮（0.4-2mg静脉注射）用于阿片类药物过量，氟马西尼（0.2mg静脉注射）用于苯二氮䓬类药物中毒。用药时需严格遵循“五正确”原则：正确药物、剂量、途径、时间及患者。
（三）急救设备操作规范
1. 除颤仪：非同步电除颤适用于室颤/无脉性室速，能量选择双相波150-200J，单相波360J。操作前需确认患者无接触金属、皮肤干燥，电极板位置为胸骨右缘第二肋间与左腋中线第五肋间。2. 呼吸机：初始参数设置需根据患者情况调整：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，吸呼比1:1.5-2。需密切监测气道压、血氧及二氧化碳分压。3. 输液泵：精确控制药物输注速度，如硝酸甘油（5-20μg/min）需避免血压骤降，胰岛素（0.1U/kg/h）需配合血糖监测。
二、常见急症护理实践模块
（一）心脏骤停的急救流程
心脏骤停的生存链包括早期识别、即时CPR、快速除颤、高级生命支持及术后监护。护理要点：1. 立即启动应急系统，获取AED；2. 胸外按压：位置为胸骨下半段，深度5-6cm，频率100-120次/分，减少中断；3. 气道管理：仰头抬颏法开放气道，使用球囊面罩或气管插管；4. 除颤后继续CPR 2分钟，评估心律；5. 建立静脉通路，给予肾上腺素（1mg每3-5分钟）及胺碘酮。需注意，CPR质量与生存率直接相关，按压中断时间需＜10秒。
（二）急性呼吸衰竭的护理策略
急性呼吸衰竭分为Ⅰ型（低氧性）和Ⅱ型（高碳酸血症性）。护理措施：1. 氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭需高浓度吸氧（FiO₂＞50%），Ⅱ型呼吸衰竭需低浓度吸氧（FiO₂＜35%）以避免CO₂潴留加重；2. 机械通气：无创通气（NIPPV）适用于轻中度患者，有创通气需严格无菌操作；3. 气道湿化：温度32-35℃，湿度60%-70%；4. 排痰护理：每2小时翻身拍背，使用振动排痰仪；5. 监测动脉血气：PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg需调整参数。
（三）创伤性休克的急救护理
创伤性休克多由失血引起，护理要点：1. 快速评估：通过“ABCDE”流程（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/环境控制）识别致命伤；2. 控制出血：直接加压包扎为主，四肢大出血可用止血带（每1小时放松1-2分钟）；3. 液体复苏：晶体液（如乳酸林格液）与胶体液（如羟乙基淀粉）按3:1比例输注，目标收缩压＞90mmHg；4. 体温管理：维持核心温度＞36℃，避免低体温加重凝血障碍；5. 疼痛控制：吗啡（2-5mg静脉注射）需监测呼吸抑制。
三、特殊场景急救护理模块
（一）灾害护理中的批量伤员处理
灾害现场需遵循“START”分拣法：1. 行走能力：能自行行走者为绿色（轻微伤）；2. 呼吸：＞30次/分为红色（立即处理），＜10次/分为黑色（预期死亡）；3. 循环：桡动脉搏动不可及者为红色；4. 意识：不能听从指令者为红色。护理团队需分工明确：预检分诊组、急救操作组、转运组及后勤保障组。同时需注意心理干预，避免群体性恐慌。
（二）儿科急救的特殊性
儿童与成人急救差异显著：1. 气道解剖：婴儿舌体大、气道窄，易发生舌后坠；2. 用药剂量：按体重（mg/kg）或体表面积（mg/m²）计算，如肾上腺素（0.01mg/kg）；3. 血管通路：头皮静脉适用于婴幼儿，股静脉穿刺需固定髋关节；4. 疼痛评估：使用FLACC量表（面部表情、肢体动作、哭闹、可安慰性、生命体征）；5. 家庭参与：允许父母陪伴，减少分离焦虑。
（三）老年患者急救的注意事项
老年患者常合并多种慢性病，急救时需：1. 全面评估：包括认知功能、用药史、跌倒风险；2. 避免过度治疗：如低血压时慎用血管活性药，优先补充血容量；3. 预防并发症：每2小时翻身预防压疮，使用气垫床；4. 药物调整：地高辛需监测血药浓度，华法林需控制INR在2-3；5. 心理支持：解释病情时使用简单语言，避免使用专业术语。
四、急救护理质量与安全管理模块
（一）急救流程的标准化建设
标准化流程可减少变异，提高效率。例如，胸痛中心建设需整合急诊科、心内科、导管室资源，实现“门-球时间”＜90分钟。具体措施：1. 制定SOP（标准操作程序）：如急性心梗的急救药物清单、除颤仪操作步骤；2. 开展模拟训练：每季度进行团队复苏演练，重点训练角色分配与沟通；3. 使用检查表：如转运前核对表（设备、药物、监护仪参数）；4. 信息化管理：通过HIS系统实时共享患者信息，减少重复问诊。
（二）急救护理中的风险防控
常见风险包括用药错误、管路脱落、院内感染等。防控策略：1. 双人核对制度：药物配置与执行需两名护士确认；2. 管路固定：使用透明敷料固定气管插管，每7天更换；3. 手卫生：接触患者前后执行“七步洗手法”，酒精基手消毒剂使用量＞3ml；4. 隔离措施：多重耐药菌感染患者需单间隔离，器械专用；5. 不良事件上报：建立非惩罚性上报系统，分析根本原因并改进。
（三）急救护理团队的协作与沟通
团队协作是急救成功的关键。需遵循以下原则：1. 明确角色：团队领导者负责决策，记录员记录时间与干预措施，操作员执行具体操作；2. 封闭式沟通：使用“SBAR”模式（现状、背景、评估、建议）汇报病情；3. 非语言沟通：通过手势、眼神交流确保信息同步；4. 冲突解决：当意见分歧时，以患者利益为最高原则，必要时请上级医师裁决；5. 团队复盘：急救结束后10分钟内进行简短复盘，总结经验教训。
五、急救护理的未来发展趋势
（一）人工智能在急救护理中的应用
AI技术可提升急救效率：1. 智能分诊系统：通过自然语言处理分析患者主诉，自动分配优先级；2. 远程监护：可穿戴设备实时传输生命体征至云端，异常时触发警报；3. 决策支持系统：基于大数据分析推荐最佳治疗方案，如脓毒症早期液体复苏策略；4. 机器人辅助：消毒机器人减少院内感染，搬运机器人减轻护士体力负荷。
（二）急救护理教育的创新模式
传统教育需向“能力本位”转型：1. 虚拟仿真：通过高仿真模拟人训练团队复苏、创伤处理等技能；2. 案例库建设：收集真实急救案例，结合指南进行批判性分析；3. 跨专业教育：与医学、药学、工程学等专业联合培养复合型人才；4. 终身学习：建立在线学习平台，定期更新急救知识，完成继续教育学分。
（三）急救护理研究的热点方向
当前研究聚焦于：1. 急救流程优化：如缩短门-针时间（急性脑梗溶栓）、门-切时间（消化道大出血）；2. 预后预测模型：开发基于机器学习的死亡风险评分系统；3. 护理干预效果评价：如早期康复对ICU获得性衰弱的影响；4. 伦理与法律问题：如急救中的知情同意、终止复苏的决策标准；5. 文化敏感性护理：研究不同文化背景下患者对急救措施的接受度。
关键词：急救护理、生命体征评估、急救药物、急救设备、心脏骤停、呼吸衰竭、创伤性休克、灾害护理、儿科急救、老年急救、流程标准化、风险防控、团队协作、人工智能、教育创新、研究热点
简介：本文系统梳理了急救护理的核心知识体系，涵盖基础评估、常见急症处理、特殊场景应对、质量安全管理及未来发展趋势五大模块。通过临床案例与指南结合，详细解析了生命体征监测、急救药物应用、设备操作规范等关键技能，同时探讨了灾害护理、儿科与老年患者急救的特殊性。文章还强调了标准化流程、风险防控及团队协作的重要性，并展望了人工智能、教育创新等前沿方向，为急救护理人员提供了全面的理论与实践指导。
