胃癌术后并发症的护理
摘要：胃癌作为消化系统常见恶性肿瘤，手术是主要治疗手段。然而术后并发症严重影响患者康复进程，增加住院时间与医疗成本。本文系统阐述胃癌术后常见并发症（如出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻等）的病理机制，结合循证护理理念，从病情监测、体位管理、营养支持、管道护理、心理干预及康复训练等多维度构建综合护理方案。通过临床案例分析，强调早期识别高危因素、动态评估病情变化及多学科协作的重要性，旨在为临床护理人员提供科学、规范的并发症管理策略，提升胃癌术后患者生存质量。
一、引言
胃癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的消化系统恶性肿瘤，手术是早期胃癌及部分进展期胃癌的主要治疗手段。然而，术后并发症的发生率较高，据统计可达10%-30%，常见的并发症包括出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻、胃排空障碍等。这些并发症不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及生命。因此，加强胃癌术后并发症的护理，对于提高患者生存质量、促进康复具有重要意义。
二、胃癌术后常见并发症及护理
（一）术后出血
1. 病理机制
术后出血可发生在术后24小时内（早期出血）或术后24小时后（延迟出血）。早期出血多与术中止血不彻底、血管结扎线脱落有关；延迟出血则可能因吻合口黏膜糜烂、溃疡形成或应激性溃疡导致。
2. 护理措施
（1）病情监测：密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次。观察伤口敷料有无渗血，胃肠减压液的颜色、性质和量，若引流出鲜红色液体且量较多，提示可能出血。
（2）体位管理：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（3）禁食与胃肠减压：出血期间禁食，持续胃肠减压，以减少胃内容物对吻合口的刺激，降低出血风险。
（4）药物治疗：遵医嘱给予止血药物，如生长抑素、奥美拉唑等，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。
（5）心理护理：出血患者常出现紧张、恐惧等情绪，护理人员应主动与患者沟通，解释病情及治疗措施，增强患者信心。
（二）感染
1. 病理机制
术后感染包括切口感染、肺部感染、腹腔感染等。切口感染多因术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当导致；肺部感染与患者术后活动减少、咳痰无力有关；腹腔感染可能因吻合口瘘、肠内容物漏出引起。
2. 护理措施
（1）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，定期更换。观察切口有无红肿、疼痛、渗液等感染征象，若发现异常及时报告医生。
（2）呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，每2小时一次。对于咳痰困难者，给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。
（3）腹腔引流管护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液浑浊、有异味，提示可能发生腹腔感染，需及时处理。
（4）抗生素使用：根据细菌培养和药敏试验结果，合理使用抗生素，控制感染。
（5）环境管理：保持病房空气清新，定期通风换气，限制探视人数，防止交叉感染。
（三）吻合口瘘
1. 病理机制
吻合口瘘是胃癌术后最严重的并发症之一，发生率约为1%-5%。主要原因包括吻合口张力过大、血供不良、感染、营养不良等。吻合口瘘可导致消化液漏入腹腔，引起腹膜炎、感染性休克等严重后果。
2. 护理措施
（1）病情观察：密切观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，若患者出现剧烈腹痛、板状腹、高热等，提示可能发生吻合口瘘。
（2）胃肠减压：持续胃肠减压，减轻胃内压力，减少消化液漏出。
（3）腹腔引流：保持腹腔引流管通畅，观察引流液的性质和量。若引流液为消化液样，提示吻合口瘘可能，需及时报告医生。
（4）营养支持：吻合口瘘患者需禁食，给予全肠外营养支持，保证患者营养需求，促进吻合口愈合。
（5）心理护理：吻合口瘘患者病情危重，易产生焦虑、绝望等情绪，护理人员应给予心理支持，鼓励患者积极配合治疗。
（四）肠梗阻
1. 病理机制
术后肠梗阻可分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻多因术中肠管粘连、吻合口狭窄等引起；麻痹性肠梗阻则与术后肠蠕动减弱、电解质紊乱有关。
2. 护理措施
（1）病情观察：观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，若出现上述症状，提示可能发生肠梗阻。
（2）胃肠减压：持续胃肠减压，减轻肠腔内压力，缓解腹胀。
（3）纠正电解质紊乱：根据血生化检查结果，及时补充电解质，维持水电解质平衡。
（4）促进肠蠕动：鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。对于麻痹性肠梗阻患者，可给予新斯的明等药物促进肠蠕动。
（5）饮食护理：肠梗阻缓解后，逐渐恢复饮食，从流食、半流食过渡到普食，避免进食产气食物。
（五）胃排空障碍
1. 病理机制
胃排空障碍又称胃瘫，是指术后胃蠕动减弱或消失，导致胃内容物排空延迟。主要原因包括手术创伤、神经损伤、胃肠激素分泌紊乱等。
2. 护理措施
（1）病情观察：观察患者有无上腹饱胀、恶心、呕吐等症状，若呕吐物为大量胃内容物，提示可能发生胃排空障碍。
（2）胃肠减压：持续胃肠减压，减轻胃内压力，缓解症状。
（3）营养支持：给予全肠外营养支持，保证患者营养需求。待胃排空功能恢复后，逐渐恢复饮食。
（4）药物治疗：遵医嘱给予促进胃动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，增强胃蠕动。
（5）心理护理：胃排空障碍患者病程较长，易产生焦虑情绪，护理人员应给予心理支持，鼓励患者坚持治疗。
三、综合护理策略
（一）早期识别高危因素
术前评估患者年龄、营养状况、合并症（如糖尿病、高血压等）、手术方式等因素，识别术后并发症的高危人群。对于高危患者，制定个性化的护理方案，加强监测和护理。
（二）动态评估病情变化
术后密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液性质等，每班进行详细评估并记录。若发现病情变化，及时报告医生并配合处理。
（三）多学科协作
胃癌术后并发症的护理需要多学科协作，包括外科医生、护士、营养师、康复师等。各学科人员应密切配合，共同制定和实施护理方案，提高护理效果。
（四）健康教育
向患者及家属讲解术后并发症的相关知识，包括发生原因、临床表现、预防措施等。指导患者正确饮食、活动，提高自我护理能力。
四、临床案例分析
患者，男性，65岁，因“胃窦癌”行根治性胃大部切除术。术后第3天，患者出现腹痛、腹胀，胃肠减压液为暗红色液体，量约500ml/d。查体：腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。诊断为术后出血合并腹腔感染。
护理措施：
（1）立即建立两条静脉通路，快速补液，维持血压稳定。
（2）持续胃肠减压，观察引流液的颜色、性质和量。
（3）遵医嘱给予止血药物和抗生素，控制出血和感染。
（4）加强病情监测，每15分钟记录一次生命体征。
（5）给予心理支持，缓解患者紧张情绪。
经过积极治疗和护理，患者出血停止，感染控制，病情逐渐好转。
五、结论
胃癌术后并发症的护理是一项系统而复杂的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过早期识别高危因素、动态评估病情变化、实施综合护理策略，可以有效降低术后并发症的发生率，提高患者生存质量。同时，加强多学科协作和健康教育，对于促进患者康复具有重要意义。未来，应进一步开展循证护理研究，优化护理方案，为胃癌术后患者提供更加科学、规范的护理服务。
关键词：胃癌术后、并发症护理、出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻、胃排空障碍、综合护理
简介：本文系统阐述了胃癌术后常见并发症（出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻、胃排空障碍）的病理机制，并从病情监测、体位管理、营养支持、管道护理、心理干预及康复训练等多维度提出综合护理策略。通过临床案例分析，强调早期识别高危因素、动态评估病情变化及多学科协作的重要性，旨在为临床护理人员提供科学、规范的并发症管理方案，提升胃癌术后患者康复效果。
