《中医内科学——哮病》
一、哮病的定义与历史沿革
哮病是中医内科学中以发作性喉中哮鸣有声、呼吸气促困难甚至喘息不能平卧为主要特征的疾病。其病名最早可追溯至《黄帝内经》，其中虽未明确提出"哮病"之名，但关于"喘鸣""上气"等描述已涉及本病核心症状。如《素问·阴阳别论》载"起则熏肺，使人喘鸣"，《金匮要略》则以"上气喉中如水鸡声"描述其典型表现。至元代朱丹溪在《丹溪心法》中首次明确提出"哮喘"病名，并指出"哮喘必用薄滋味，专主于痰"，奠定了哮病以痰为核心病机的理论基础。
历代医家对哮病的认识不断深化。明代虞抟《医学正传》进一步区分"哮"与"喘"，指出"哮以声响言，喘以气息言"，强调哮病以喉中哮鸣为特征性表现。清代李用粹《证治汇补》则系统总结哮病病因，提出"夙根学说"，认为"哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病"，这一理论至今仍指导着临床辨证。
二、哮病的病因病机
（一）外因：六淫侵袭
外感六淫是哮病发作的重要诱因。风邪常为先导，可夹寒、热、燥、湿等邪气侵袭肺系。寒邪束表，肺气失宣，津液凝滞成痰；热邪灼肺，炼液为痰；燥邪伤肺，津亏痰黏；湿邪困脾，聚湿生痰。如《临证指南医案·哮》所言："外感之哮，必因寒束于表，阳气不得宣越，聚液涎沫，壅塞于肺。"
（二）内因：脏腑功能失调
1. 肺主气司呼吸，外合皮毛。肺气虚弱则卫外不固，易感外邪；肺失宣降则津液停聚为痰。如《医宗必读·喘》载："肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。"
2. 脾为生痰之源。脾失健运，水谷精微不能化生气血，反聚为痰浊。现代研究显示，哮病患者多存在肠道菌群失调，与中医"脾失运化"理论相呼应。
3. 肾为气之根。肾阳不足则摄纳无权，气不归元；肾阴亏虚则虚火灼津成痰。老年哮病患者常伴腰膝酸软、畏寒肢冷等肾阳虚症状。
（三）病理因素：痰瘀互结
痰是哮病的核心病理产物。初起多以痰浊为主，日久可化热、化寒，形成寒痰、热痰。痰阻气滞，血行不畅，又可致瘀血内生。现代病理研究证实，哮病患者气道存在慢性炎症，与中医"痰瘀互结"理论高度契合。痰瘀胶结于气道，形成"夙根"，遇感即发，反复难愈。
三、哮病的诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1. 典型症状：发作性喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则张口抬肩、不能平卧。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状。
2. 诱发因素：常因接触过敏原（如花粉、尘螨）、气候变化、饮食不当（如鱼虾）、情绪波动等诱发。
3. 体征：发作时两肺可闻及哮鸣音，呼气相延长。严重者可见三凹征、发绀。
4. 实验室检查：肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验或舒张试验阳性。痰液检查可见嗜酸性粒细胞增多。
（二）鉴别诊断
1. 喘证：以呼吸困难为主症，无喉中哮鸣声。喘证可见于多种急慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。
2. 肺胀：多见于老年人，有长期咳嗽病史，伴胸部膨满、憋闷如塞。X线检查可见肺气肿征象。
3. 痰饮：以咳嗽、痰多、胸闷为主症，无发作性特点。痰饮可分为狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮四型。
四、哮病的辨证论治
（一）发作期
1. 冷哮证
症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干麻黄汤中射干开喉结，麻黄宣肺平喘，紫菀、款冬花温润化痰，五味子收敛肺气，半夏、生姜化痰散结。
2. 热哮证
症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减。定喘汤中麻黄宣肺平喘，白果敛肺定喘，黄芩、桑白皮清泄肺热，苏子、杏仁、半夏化痰降气。
3. 寒包热哮证
症状：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
治法：解表散寒，清化痰热。
方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。小青龙加石膏汤中麻黄、桂枝解表散寒，干姜、细辛温肺化饮，石膏清热除烦，五味子收敛肺气。
4. 风痰哮证
症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。
治法：祛风涤痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤加味。三子养亲汤中白芥子温肺化痰，苏子降气化痰，莱菔子消食导滞，加麻黄、杏仁宣肺平喘，僵蚕、蝉蜕祛风解痉。
（二）缓解期
1. 肺脾气虚证
症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，补土生金。
方药：六君子汤加减。六君子汤中人参、白术、茯苓健脾益气，甘草调和诸药，陈皮、半夏燥湿化痰。
2. 肺肾两虚证
症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
治法：补肺益肾。
方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。生脉地黄汤中人参、麦冬、五味子益气养阴，地黄、山茱萸、山药补肾填精，茯苓、泽泻、丹皮利水渗湿，半夏、陈皮化痰止咳。
五、哮病的现代研究进展
（一）发病机制研究
现代医学认为，哮病是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制涉及免疫-炎症反应、神经调节失衡、气道重塑等多个环节。中医"夙根学说"与现代医学的"气道炎症"理论具有高度一致性，痰瘀互结理论可解释气道重塑的病理改变。
（二）中药药理研究
1. 麻黄：主要成分麻黄碱可激动β2受体，松弛支气管平滑肌。现代研究证实，麻黄能抑制气道炎症介质释放，减轻气道高反应性。
2. 苦杏仁：含苦杏仁苷，水解后产生氢氰酸，可抑制呼吸中枢，达到镇咳平喘作用。同时，杏仁蛋白具有免疫调节作用。
3. 地龙：含多种氨基酸和微量元素，具有抗过敏、平喘作用。地龙提取物可抑制组胺释放，降低气道反应性。
（三）针灸治疗研究
临床研究表明，针刺定喘、肺俞、膻中、足三里等穴位可改善肺功能，降低气道炎症指标。耳穴压豆选用肺、肾、内分泌等穴，对缓解期患者具有较好疗效。穴位贴敷疗法在三伏天应用，可调节机体免疫功能，减少发作次数。
六、哮病的预防与调护
（一）预防措施
1. 避免接触过敏原：定期清洁家居环境，减少尘螨、花粉等暴露。对食物过敏者，应严格忌食相应食物。
2. 增强体质：适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强肺功能。但应避免剧烈运动诱发哮喘。
3. 季节调护：春季注意防风保暖，夏季避免贪凉饮冷，秋季润燥养肺，冬季温阳补肾。
（二）调护方法
1. 饮食调护：发作期宜清淡易消化，忌食辛辣、油腻、海鲜等发物。缓解期可适当食用健脾补肾之品，如山药、核桃、黑芝麻等。
2. 情志调护：保持心情舒畅，避免情绪波动。可通过音乐疗法、冥想等方式缓解压力。
3. 呼吸训练：学习腹式呼吸、缩唇呼吸等方法，改善呼吸功能。每天坚持15-20分钟，可显著提高生活质量。
七、典型医案分析
患者李某，男性，28岁。反复发作性喘息、喉中哮鸣10年，加重1周。患者10年前因感冒后出现喘息、咳嗽，经治疗后缓解，但此后每遇气候变化或接触花粉即发作。1周前因受凉后症状加重，喘息不能平卧，喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷烦躁，口干欲饮，大便干结。查体：两肺满布哮鸣音，呼气相延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：哮病（热哮证）。治以清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤加减：麻黄9g，黄芩12g，桑白皮12g，杏仁9g，苏子9g，半夏9g，款冬花9g，白果9g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次温服。
服药3剂后，患者喘息明显减轻，喉中哮鸣声减少，咯痰转白，胸闷烦躁缓解。继服7剂，症状基本消失。改用六君子汤加减调理1个月，随访半年未再发作。
按：本例为典型热哮证，因外感风寒，入里化热，痰热壅肺所致。治以定喘汤清热宣肺、化痰定喘，方中麻黄宣肺平喘，黄芩、桑白皮清泄肺热，苏子、杏仁、半夏化痰降气，款冬花、白果敛肺止咳，生甘草调和诸药。药证相符，故获良效。
关键词：中医内科学、哮病、病因病机、辨证论治、预防调护、夙根学说、痰瘀互结
简介：本文系统阐述了中医内科学中哮病的定义、历史沿革、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证论治、现代研究进展及预防调护等内容。重点讨论了哮病的发作期与缓解期辨证分型及相应治法方药，结合现代医学研究揭示其中医理论的科学内涵，并通过典型医案展示临床应用，为哮病的中医诊疗提供全面参考。
