《中医内科学哮病汇总》
一、引言
哮病是中医内科常见疾病之一，以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要特征。其发病多与先天禀赋异常、外感六淫、饮食不节、情志失调等因素相关，病程往往迁延反复，严重影响患者的生活质量。中医对哮病的认识源远流长，积累了丰富的理论和实践经验，本文旨在对中医内科学中关于哮病的相关知识进行系统汇总。
二、哮病的病因病机
（一）病因
1、外邪侵袭：外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。如《临证指南医案·哮》说：“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”
2、饮食不当：过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生而病哮。如《医碥·哮喘》说：“哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”
3、体虚病后：素质不强者，因幼年时期患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等病，以致肺、脾、肾三脏功能失常，痰浊内生。或病后体弱，肺气耗伤，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固而病哮。
（二）病机
哮病的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，而致痰阻气道，肺气上逆而发为哮病。发作期以邪实为主，多见寒痰、热痰、痰浊等实证；缓解期以正虚为主，多见肺、脾、肾虚等虚证，或虚实夹杂之证。
三、哮病的诊断
（一）临床表现
1、典型症状：发作前常有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，呈发作性，常因接触过敏原、气候变化、饮食不当、情志刺激等因素诱发或加重。
2、发作时间：发作时间长短不一，短者数分钟，长者持续数小时甚至数天。发作严重者可见大汗淋漓、面色青紫、四肢厥冷等危象。
3、缓解期症状：缓解期可无任何症状，或仅感胸闷、气短、乏力等，但亦有部分患者缓解期也可见咳嗽、咳痰等症状。
（二）相关检查
1、肺功能检查：发作期可见气道阻塞，用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC%等指标降低，缓解期部分患者肺功能可恢复正常。
2、胸部X线检查：发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期大多正常。
3、痰液检查：发作期可检出较多嗜酸性粒细胞。
4、过敏原检测：有助于明确过敏因素，为预防和治疗提供依据。
四、哮病的鉴别诊断
（一）喘证
喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。喘证可见于多种急慢性疾病过程中，其呼吸困难的表现与哮病相似，但喘证并不一定有喉中哮鸣有声，且喘证的病因病机更为广泛，除肺系疾病外，还可因心、肾等其他脏腑功能失调所致。
（二）支饮
支饮是指痰饮停于胸肺所引起的病证，以咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿为主要表现。支饮与哮病都有呼吸困难、咳嗽等症状，但支饮多无发作性特点，病程较长，病情缠绵难愈，且多伴有水肿等表现。
（三）肺痨
肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨患者也可出现呼吸困难，但一般无喉中哮鸣有声，且多伴有低热、盗汗等阴虚火旺的症状，痰中可找到结核杆菌，有助于鉴别。
五、哮病的辨证论治
（一）发作期
1、冷哮证
症状：喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干麻黄汤中射干开结消痰，麻黄宣肺平喘，生姜散寒行水，细辛、款冬花、紫菀温肺化痰，半夏、五味子降逆收敛，大枣和中。
2、热哮证
症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减。定喘汤中麻黄宣肺平喘，白果敛肺定喘，黄芩、桑白皮清泄肺热，杏仁、半夏、款冬花、紫菀、苏子化痰降气。
3、寒包热哮证
症状：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。
治法：解表散寒，清化痰热。
方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。小青龙加石膏汤中麻黄、桂枝解表散寒，干姜、细辛温肺化饮，半夏化痰，五味子收敛，石膏清泄肺热。
4、风痰哮证
症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之而发，舌苔厚浊，脉滑实。
治法：祛风涤痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤合二陈汤加减。三子养亲汤中白芥子温肺化痰利气，苏子降气化痰平喘，莱菔子行气祛痰，二陈汤燥湿化痰，理气和中。
（二）缓解期
1、肺脾气虚证
症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，补土生金。
方药：六君子汤加减。六君子汤中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰。
2、肺肾两虚证
症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
治法：补肺益肾。
方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。肺肾气阴两虚者用生脉地黄汤，其中人参、麦冬、五味子益气养阴，熟地、山茱萸、山药滋补肝肾；肺肾阳虚者用金水六君煎，其中当归、熟地滋肾养血，陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾化痰。
六、哮病的预防与调护
（一）预防
1、避免接触过敏原：如尘螨、花粉、动物皮毛、真菌等，保持室内清洁，定期清洗床单、被罩等，减少尘螨滋生；在花粉传播季节尽量减少外出。
2、加强锻炼：适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质，提高机体免疫力，但要注意避免过度劳累。
3、调节情志：保持心情舒畅，避免情志刺激，如焦虑、抑郁、愤怒等，以免诱发哮病。
4、注意气候变化：及时增减衣物，避免受寒感冒，尤其是在季节交替之时。
（二）调护
1、饮食调护：饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣、油腻、海膻发物等，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
2、发作期护理：发作时应卧床休息，取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，鼓励患者多饮水，以稀释痰液。
3、缓解期护理：缓解期可适当进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌功能。
七、结语
中医对哮病的认识和治疗有着独特的理论和方法，通过辨证论治，针对不同的病因病机和证型，采用相应的方药进行治疗，同时结合预防和调护措施，能够有效地控制哮病的发作，提高患者的生活质量。然而，哮病是一种反复发作的疾病，治疗过程较为漫长，需要患者和医生的密切配合，坚持长期治疗和调理。随着中医理论的不断发展和临床实践的积累，相信对哮病的认识和治疗将会更加深入和完善。
关键词：中医内科学、哮病、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防调护
简介：本文对中医内科学中哮病的相关知识进行了系统汇总。阐述了哮病的病因病机，包括外邪侵袭、饮食不当、体虚病后等因素导致痰阻气道、肺气上逆；介绍了哮病的临床表现、相关检查及诊断方法；对哮病与喘证、支饮、肺痨等疾病进行了鉴别诊断；详细论述了哮病发作期和缓解期的辨证论治，分别给出不同证型的治法和方药；还提出了哮病的预防和调护措施，旨在为中医临床治疗哮病提供参考。
