《骨折术后深静脉血栓预防》
摘要：骨折术后深静脉血栓形成（DVT）是骨科术后常见且严重的并发症之一，可引发肺栓塞等致命后果，严重影响患者预后和生活质量。本文详细阐述了骨折术后深静脉血栓形成的危险因素、发病机制，深入探讨了预防深静脉血栓形成的多种措施，包括基本预防、物理预防和药物预防等，旨在为骨科临床实践提供全面、科学的深静脉血栓预防策略。
一、引言
骨折是骨科常见的疾病，手术治疗是恢复骨骼结构和功能的重要手段。然而，骨折术后患者由于多种因素的影响，容易发生深静脉血栓形成。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。若血栓脱落，可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，严重时可导致患者死亡。因此，预防骨折术后深静脉血栓形成具有重要的临床意义。
二、骨折术后深静脉血栓形成的危险因素
（一）患者自身因素
1、年龄：随着年龄的增长，血管壁弹性下降，血液黏稠度增加，凝血功能增强，发生深静脉血栓的风险也相应升高。老年人骨折术后发生深静脉血栓的概率明显高于年轻人。
2、基础疾病：患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，血管内皮细胞容易受损，血液处于高凝状态，增加了深静脉血栓形成的可能性。例如，糖尿病患者的高血糖状态可导致血管病变和血液流变学改变，促进血栓形成。
3、肥胖：肥胖患者体内脂肪含量高，血液中脂质代谢紊乱，且活动相对不便，长时间卧床或活动减少，容易导致下肢静脉血液回流不畅，从而引发深静脉血栓。
4、既往血栓病史：曾经有过深静脉血栓形成或肺栓塞病史的患者，其体内存在血栓形成的易感因素，再次发生血栓的风险较高。
（二）手术相关因素
1、手术类型和时间：不同类型的骨折手术对血管的损伤程度不同，手术时间越长，对血管的刺激和损伤就越大，发生深静脉血栓的风险也越高。例如，髋关节置换术、膝关节置换术等大型手术，由于手术创伤大、操作时间长，患者术后更容易发生深静脉血栓。
2、麻醉方式：全身麻醉会影响患者的肌肉收缩和血液循环，导致下肢静脉血液淤滞，增加深静脉血栓形成的机会。相比之下，局部麻醉对血液循环的影响较小。
3、术中失血和输血：术中大量失血会导致血液浓缩，凝血因子相对增多，容易形成血栓。同时，输血也可能引起免疫反应和血液成分的改变，增加血栓形成的风险。
（三）术后因素
1、卧床时间：骨折术后患者需要长时间卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，静脉回流缺乏肌肉泵的挤压作用，导致血液在下肢静脉内淤滞，容易形成血栓。
2、下肢活动受限：术后疼痛、固定装置等因素可能导致患者下肢活动受限，进一步影响静脉回流，增加深静脉血栓的发生几率。
3、中心静脉置管：中心静脉置管可能会损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，同时置管后血液在导管内流动缓慢，也容易形成血栓。
三、骨折术后深静脉血栓形成的发病机制
（一）静脉血流淤滞
骨折术后患者由于卧床、下肢活动受限等原因，下肢肌肉收缩减少，对静脉的挤压作用减弱，导致静脉血流速度减慢，血液在静脉内淤滞。淤滞的血液为血栓的形成提供了有利条件，使得血小板容易聚集和黏附，进而启动凝血过程。
（二）血管内皮损伤
手术创伤、中心静脉置管、炎症反应等因素可导致血管内皮细胞受损。内皮细胞损伤后，暴露出内皮下组织，激活血小板和凝血系统，同时释放多种促凝血物质，促进血栓的形成。
（三）血液高凝状态
骨折术后患者由于应激反应、失血、输血等原因，体内凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ等抗凝物质减少，血液处于高凝状态。高凝状态的血液更容易形成血栓，尤其是在静脉血流淤滞和血管内皮损伤的情况下。
四、骨折术后深静脉血栓的预防措施
（一）基本预防
1、健康教育：向患者及家属详细讲解深静脉血栓形成的危害、危险因素和预防方法，提高患者的自我防范意识。指导患者正确进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进静脉回流。
2、饮食指导：建议患者多饮水，保持充足的水分摄入，降低血液黏稠度。同时，合理饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增高，影响下肢静脉回流。
3、尽早活动：鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动。一般来说，术后24 - 48小时可在床上进行简单的下肢活动，如屈伸膝关节、踝关节等；术后3 - 5天可逐渐增加活动量，下床站立、行走。早期活动可以增强下肢肌肉收缩，促进静脉回流，减少深静脉血栓的发生。
（二）物理预防
1、梯度压力弹力袜：梯度压力弹力袜通过提供由下至上的梯度压力，促进下肢静脉血液回流，减轻静脉内压力，预防深静脉血栓形成。使用时应注意选择合适尺寸的弹力袜，确保其贴合腿部，且不影响下肢血液循环。
2、间歇充气加压装置：间歇充气加压装置通过周期性地充气和放气，对下肢进行挤压和放松，模拟肌肉的收缩和舒张，促进静脉回流。该装置适用于不能主动活动或活动受限的患者，可有效降低深静脉血栓的发生风险。
3、足底静脉泵：足底静脉泵通过模拟人体行走时足底肌肉的收缩，产生脉冲压力，促进下肢静脉血液回流。其作用机制与间歇充气加压装置类似，但操作更为简便，患者舒适度较高。
（三）药物预防
1、抗凝药物：常用的抗凝药物包括低分子肝素、普通肝素、华法林等。低分子肝素具有抗凝作用强、出血风险低、使用方便等优点，是骨折术后预防深静脉血栓的首选药物。一般术后12 - 24小时开始皮下注射低分子肝素，根据患者的体重和肾功能调整剂量。普通肝素需要持续静脉滴注，且需要密切监测凝血功能，目前已较少用于术后预防。华法林口服给药，但起效慢，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使其维持在2.0 - 3.0之间。
2、抗血小板药物：阿司匹林等抗血小板药物可通过抑制血小板的聚集，预防血栓形成。但其在预防深静脉血栓方面的效果不如抗凝药物，一般不作为首选预防用药，可在某些特殊情况下与抗凝药物联合使用。
五、预防措施的实施与监测
（一）个体化预防方案
根据患者的年龄、基础疾病、手术类型、危险因素等制定个体化的深静脉血栓预防方案。对于高危患者，如高龄、肥胖、既往有血栓病史等，应采取更加积极的预防措施，如联合使用物理预防和药物预防。
（二）定期评估
术后定期对患者进行深静脉血栓形成的风险评估，观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等临床表现。同时，可进行下肢静脉超声检查，及时发现无症状的深静脉血栓。
（三）监测药物不良反应
在使用抗凝药物和抗血小板药物期间，应密切监测患者的不良反应，如出血倾向、肝肾功能损害等。定期检查凝血功能、血常规、肝肾功能等指标，根据检查结果调整药物剂量。
六、结论
骨折术后深静脉血栓形成是骨科术后严重的并发症之一，其发生与患者自身因素、手术相关因素和术后因素密切相关。了解深静脉血栓形成的危险因素和发病机制，采取有效的预防措施，对于降低深静脉血栓的发生率、改善患者预后具有重要意义。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的预防方案，综合运用基本预防、物理预防和药物预防等多种措施，并加强预防措施的实施与监测，确保患者的安全。
简介：本文围绕骨折术后深静脉血栓预防展开，阐述其危险因素涵盖患者自身、手术及术后多方面，发病机制涉及静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。详细介绍了基本预防、物理预防和药物预防等多种措施，强调制定个体化预防方案、定期评估和监测药物不良反应的重要性，旨在为骨科临床预防深静脉血栓提供科学策略。
