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一、脊柱解剖学基础
脊柱作为人体中轴骨骼系统，由33块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块融合为1块、尾椎4块融合为1块）通过椎间盘、关节突关节及韧带连接构成。椎体呈圆柱形结构，前部承载压力，后部椎弓形成椎管保护脊髓。椎间盘由中央髓核（含水量80%的胶冻样物质）和周围纤维环（12-15层同心圆排列的纤维软骨）组成，具有缓冲震荡和维持椎间隙高度的功能。正常颈椎前凸（20°-40°）、胸椎后凸（20°-45°）、腰椎前凸（30°-50°）及骶椎后凸构成生理性脊柱曲度，对维持身体平衡和减少运动冲击具有重要作用。
二、脊柱生物力学机制
脊柱在三维空间内承受复杂力学负荷，包括轴向压缩（站立时承受体重的50%-75%）、前屈后伸（腰椎活动度达130°）、侧屈旋转（胸椎旋转40°）。椎间盘在轴向压力下产生"蠕变"现象，持续负荷4小时后高度可减少5%-10%。后纵韧带和黄韧带构成椎管后壁，在脊柱前屈时张力增加，后伸时松弛。小关节突关节面呈冠状面（胸椎）或矢状面（腰椎），与椎间盘形成"三关节复合体"，共同维持脊柱稳定性。肌肉系统方面，竖脊肌群（髂肋肌、最长肌、棘肌）提供脊柱伸展动力，腹横肌和多裂肌构成核心稳定系统。
三、脊柱退行性病变病理
椎间盘退变始于20岁后，髓核细胞外基质合成减少，Ⅱ型胶原向Ⅰ型胶原转化导致弹性下降。纤维环出现放射状裂隙后，髓核可能经裂隙突出压迫神经根。椎体边缘骨赘形成是机体代偿性反应，但过大的骨赘可造成椎管狭窄。黄韧带肥厚（厚度超过4mm）和关节突关节增生是继发性椎管狭窄的主要原因。颈椎间盘突出症中，C5-6（44.7%）和C6-7（38.2%）节段发病率最高，常表现为颈肩痛伴上肢放射痛。腰椎间盘突出症以L4-5（46.6%）和L5-S1（42.3%）多见，典型症状为坐骨神经痛和马尾神经综合征。
四、脊柱畸形分类与诊断
结构性脊柱侧凸包括特发性（占85%）、先天性（椎体发育异常）、神经肌肉型（脑瘫、肌营养不良）和综合征型（马凡综合征）。Cobb角测量是评估侧凸严重程度的标准方法，胸椎侧凸＞30°、腰椎侧凸＞35°需积极干预。先天性脊柱裂根据病变程度分为隐性脊柱裂（仅椎板未融合）和显性脊柱裂（伴脊膜膨出）。强直性脊柱炎骶髂关节病变分级采用1984年纽约标准，Ⅲ级（关节面侵蚀）和Ⅳ级（关节强直）具有诊断意义。Scheuermann病表现为胸椎或腰椎楔形变＞5°且伴椎体终板不规则，青少年发病率达1%-8%。
五、脊柱创伤急救处理
颈椎损伤急救需遵循"ABCDE"原则：保持气道通畅（Airway）、评估呼吸功能（Breathing）、维持循环稳定（Circulation）、神经功能检查（Disability）、暴露伤处（Exposure）。脊柱板固定时需保持头颈中立位，避免过伸过屈。胸腰椎压缩骨折根据AO分型分为A型（压缩性）、B型（牵张性）、C型（平移性），其中C型骨折需警惕脊髓损伤。爆散性骨折（椎体粉碎性骨折伴后凸畸形）手术指征包括：后凸角＞20°、椎管占位＞50%、进行性神经功能障碍。脊髓损伤ASIA分级中，A级（完全性损伤）预后最差，B-E级恢复率与损伤平面呈负相关。
六、脊柱感染性疾病诊疗
脊柱结核占骨关节结核的50%，好发于胸椎（50%）、腰椎（35%）和胸腰段（15%）。典型表现为午后低热、夜间盗汗等全身症状，局部疼痛在卧床休息后不缓解。X线片早期显示椎体边缘模糊、椎间隙变窄，CT可发现死骨形成，MRI对早期脓肿（椎旁软组织影＞1cm）诊断敏感度达100%。化脓性脊柱炎多由金黄色葡萄球菌引起，起病急骤，血沉（ESR）常＞100mm/h，C反应蛋白（CRP）显著升高。布氏杆菌病脊柱炎有牛羊接触史，血清凝集试验滴度≥1:160具有诊断价值。
七、脊柱肿瘤诊断与治疗
原发性脊柱肿瘤中，血管瘤（11%）、骨母细胞瘤（2%）、骨巨细胞瘤（1.5%）较为常见。转移性肿瘤占脊柱肿瘤的90%，常见原发灶包括肺（36%）、乳腺（18%）、前列腺（10%）。Enneking分期系统根据肿瘤恶性程度（Ⅰ-Ⅲ级）、解剖部位（A-B型）制定治疗方案。椎体成形术适用于溶骨性转移瘤伴疼痛（VAS评分＞6分），骨水泥渗漏率约8%-12%。全脊椎切除（TES）适用于高度恶性或复发性肿瘤，需联合前路、后路手术，出血量可达3000-5000ml。
八、脊柱微创技术进展
经皮椎间孔镜技术（PELD）通过直径7mm工作通道，在局部麻醉下完成椎间盘摘除，术后2小时可下地活动。椎体后凸成形术（PKP）通过球囊扩张恢复椎体高度，骨水泥注入量平均4.5ml，疼痛缓解率达90%。脊柱内镜辅助下减压术（Endo-LIF）适用于腰椎管狭窄症，工作通道直径18mm，术中出血量＜50ml。机器人导航系统将置钉准确率提升至98.3%，手术时间缩短30%。混合现实（MR）技术通过三维重建模型，实现术中实时导航，学习曲线较传统技术缩短50%。
九、脊柱康复治疗体系
McKenzie疗法通过重复末端范围运动改善椎间盘营养供给，对中央型椎间盘突出有效率达76%。核心稳定训练强调多裂肌和腹横肌协同激活，采用压力生物反馈仪量化训练效果。牵引治疗参数设定为体重的25%-50%，持续时间15-30分钟，对神经根型颈椎病有效率68%。支具治疗中，Milwaukee支具适用于胸腰段侧凸，Boston支具用于腰段侧凸，每日佩戴22小时，矫正率可达40%-60%。水中运动疗法利用浮力减少脊柱负荷，水温32-34℃时肌肉松弛效果最佳。
十、脊柱外科手术并发症防治
硬膜外血肿发生率0.1%-0.9%，多见于抗凝治疗患者，表现为术后新发神经功能障碍，需6小时内手术减压。脑脊液漏发生率为2%-17%，处理包括头低脚高位、局部加压包扎，持续漏出＞7天需手术修补。内固定失败常见原因包括骨质疏松（骨密度T值＜-2.5）、置钉位置偏差＞2mm。邻近节段退变（ASD）发生率每年增加1%-3%，多节段固定、融合至L5者风险增高。术后感染率1%-4%，金黄色葡萄球菌占65%，万古霉素骨水泥应用可降低感染率至0.5%。
关键词：脊柱解剖、椎间盘退变、脊柱侧凸、椎体成形术、脊柱内镜、核心稳定训练、硬膜外血肿、邻近节段退变
简介：本文系统阐述脊柱解剖结构、生物力学特性及退行性病变机制，详细介绍脊柱畸形分类、创伤急救流程和感染性疾病诊疗标准。重点解析脊柱肿瘤分期治疗原则、微创技术操作规范及康复训练方法，同时分析手术并发症发生机制与防治策略，为骨科医师提供全流程临床决策参考。
