内镜辅助下直肠癌根治术的手术护理配合_手术配合

内镜辅助下直肠癌根治术的手术护理配合

摘要：本文深入探讨了内镜辅助下直肠癌根治术的手术护理配合要点。首先阐述了内镜辅助直肠癌根治术的特点与优势，接着从术前准备、术中配合、术后护理三个方面详细论述了手术护理配合的具体内容。强调了护理人员在手术过程中准确传递器械、密切观察病情、预防并发症等方面的重要性。通过良好的手术护理配合，可提高手术成功率，减少患者痛苦，促进患者康复。旨在为临床护理工作提供理论指导和实践参考。

关键词：内镜辅助、直肠癌根治术、手术护理配合、术前准备、术中配合、术后护理

一、引言

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。内镜辅助下直肠癌根治术作为治疗直肠癌的重要手段之一，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。然而，手术的成功不仅取决于医生精湛的医术，还与手术护理配合的优劣密切相关。良好的手术护理配合能够确保手术的顺利进行，提高手术质量，降低手术风险，促进患者术后康复。因此，深入研究内镜辅助下直肠癌根治术的手术护理配合具有重要的临床意义。

二、内镜辅助直肠癌根治术的特点与优势

（一）微创性

与传统开腹手术相比，内镜辅助手术通过自然腔道或微小切口进行操作，对机体造成的创伤较小。减少了手术过程中的出血量，降低了术后疼痛程度，患者术后恢复更快，住院时间明显缩短。

（二）视野清晰

内镜具有放大和照明功能，能够提供清晰的手术视野，使医生可以更准确地观察病变部位及周围组织的解剖结构，有助于精细操作，提高手术的精准度，减少对周围正常组织的损伤。

（三）功能保留好

内镜辅助手术可以更精准地切除肿瘤组织，同时最大程度地保留肛门功能及泌尿生殖功能，提高患者术后的生活质量。对于一些低位直肠癌患者，有可能实现保肛手术，避免了永久性结肠造口带来的生活不便和心理负担。

（四）并发症少

由于手术创伤小，术后患者发生切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的几率显著降低。同时，对机体免疫功能的影响较小，有利于患者术后身体的恢复和抗肿瘤治疗。

三、术前准备阶段的护理配合

（一）患者评估

1、身体状况评估：详细了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史等。评估患者的心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能，以判断患者对手术的耐受能力。

2、心理状态评估：直肠癌患者往往对疾病和手术存在恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应通过与患者及家属的沟通，了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，向患者介绍手术的目的、方法、预期效果及可能出现的并发症，增强患者对手术的信心，减轻其心理负担。

3、肿瘤情况评估：通过影像学检查（如 CT、MRI 等）和病理检查，明确肿瘤的位置、大小、分期及与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。

（二）术前教育

1、呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。具体方法为：患者取半卧位或坐位，缓慢深吸气，使腹部隆起，然后屏气 2 - 3 秒，再缓慢呼气，同时收缩腹部。每日训练 3 - 4 次，每次 10 - 15 分钟。

2、床上排便训练：由于术后患者需要卧床一段时间，提前训练患者在床上使用便器排便，有助于患者适应术后生活，预防便秘和尿潴留。训练时，将便器放在患者合适的位置，协助患者采取舒适的体位进行排便。

3、饮食指导：术前 3 天给予少渣半流质饮食，术前 1 天改为流质饮食，以减少肠道内粪便的积存。术前晚及术日晨给予清洁灌肠，确保肠道清洁，降低术后感染的风险。

（三）物品准备

1、内镜设备：准备好高清腹腔镜系统、摄像主机、光源、监视器等，确保设备性能良好，提前进行调试和检查，保证手术过程中图像清晰、稳定。

2、手术器械：除常规的直肠癌根治术器械外，还需准备内镜专用器械，如超声刀、肠钳、分离钳、无损伤抓钳等。所有器械应严格消毒灭菌，确保无菌状态。

3、药品准备：准备好术中所需的麻醉药品、抗生素、止血药、升压药、降压药等，以及急救药品和设备，如除颤仪、简易呼吸器等，以应对术中可能出现的突发情况。

（四）环境准备

手术间应提前进行清洁和消毒，调节好室温（22 - 25℃）和湿度（50% - 60%）。将手术所需物品摆放整齐有序，方便术中取用。连接好各种仪器设备，确保其正常运行。

四、术中配合阶段的护理要点

（一）巡回护士的配合

1、患者体位安置：协助医生将患者安置在合适的体位，一般采用截石位或改良截石位。在患者身体受压部位垫上软枕，防止压疮发生。妥善固定患者，防止术中体位变动影响手术操作。

2、建立静脉通路：选择合适的静脉进行穿刺，建立可靠的静脉通路，以保证术中输液、输血的顺利进行。根据手术需要，合理调整输液速度和种类。

3、连接各种仪器设备：将内镜设备、电刀、超声刀等仪器设备与患者正确连接，调试好参数，确保设备正常工作。在手术过程中，密切观察仪器设备的运行状态，及时排除故障。

4、病情观察：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每 15 - 30 分钟记录一次。观察患者的面色、神志、尿量等变化，及时发现异常情况并报告医生处理。

5、供应物品：根据手术进程，及时准确地供应手术所需的物品，如器械、纱布、缝线等。与器械护士密切配合，确保手术顺利进行。

（二）器械护士的配合

1、提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套：做好手术台上的无菌准备工作。整理手术器械，检查器械的完整性和性能。

2、传递器械：准确、迅速地传递医生所需的器械，与医生密切配合，动作要轻柔、规范。在传递内镜器械时，要注意保护镜面，避免碰撞和刮伤。

3、保持手术野清晰：及时用无菌纱布擦净手术野的血液和渗出物，保持视野清晰。协助医生进行止血、缝合等操作。

4、管理手术标本：妥善保管切除的肿瘤标本，按照规定进行标记和送检，确保标本的准确性和完整性。

5、术后器械处理：手术结束后，协助医生将器械进行初步清洗，然后按照消毒灭菌规范进行分类处理，确保器械的再次使用安全。

五、术后护理阶段的配合工作

（一）病情观察

1、生命体征监测：术后将患者送入重症监护室或术后恢复室，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每 30 分钟 - 1 小时记录一次，直至患者生命体征平稳。

2、伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥清洁。如发现切口有异常情况，及时报告医生处理。

3、引流管护理：妥善固定各种引流管，如腹腔引流管、导尿管等，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。如引流液出现异常，及时通知医生。

（二）疼痛护理

评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。轻度疼痛可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解；中度以上疼痛可遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。同时，要注意观察止痛药物的副作用，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

（三）并发症的预防与护理

1、出血：密切观察患者的生命体征和引流液情况，如发现患者血压下降、心率加快、引流液呈鲜红色且量多，提示可能有出血发生。应立即报告医生，采取止血措施，如应用止血药物、输血等，必要时再次手术止血。

2、感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。保持导尿管通畅，每日进行尿道口护理，预防泌尿系统感染。合理使用抗生素，预防和控制感染的发生。

3、肠梗阻：观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。如发生肠梗阻，可根据病情采取保守治疗或手术治疗。

4、尿潴留：术后患者可能因麻醉、疼痛等原因导致尿潴留。可采取热敷下腹部、听流水声等方法诱导排尿，如无效可给予导尿处理。

（四）康复指导

1、饮食指导：术后患者肛门排气后，可先给予少量流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复正常饮食。饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和纤维素，避免食用辛辣、刺激性食物。

2、活动指导：鼓励患者术后早期下床活动，根据患者的身体恢复情况，逐渐增加活动量。活动时要注意安全，避免摔倒。

3、造口护理指导：对于行永久性结肠造口的患者，要指导患者及其家属正确进行造口护理，包括造口袋的更换、造口周围皮肤的清洁等。告知患者造口护理的注意事项，提高患者的生活质量。

六、结论

内镜辅助下直肠癌根治术是一种先进的手术方式，具有良好的治疗效果和临床应用前景。手术护理配合在整个手术过程中起着至关重要的作用。术前充分的准备、术中密切的配合以及术后精心的护理，能够确保手术的顺利进行，减少手术并发症的发生，促进患者术后康复。护理人员应不断学习和掌握内镜辅助手术的相关知识和技能，提高护理质量，为患者提供更加优质、高效的护理服务。同时，进一步加强多学科协作，共同推动直肠癌治疗水平的不断提高。

简介：本文围绕内镜辅助下直肠癌根治术的手术护理配合展开研究。阐述了该手术的特点与优势，从术前准备包括患者评估、术前教育、物品和环境准备，术中配合涵盖巡回护士和器械护士的职责，到术后护理涉及病情观察、疼痛护理、并发症预防与护理及康复指导等方面，详细论述了手术护理配合的具体内容，强调其对手术成功和患者康复的重要性。