加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用效果观察
摘要：目的 探讨加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理中的应用效果。方法 选取某医院肝胆外科收治的行腹腔镜肝癌切除术的患者为研究对象，将其分为观察组和对照组。对照组采用传统围手术期护理模式，观察组采用基于ERAS理念的围手术期康复护理模式。比较两组患者的术后恢复指标（如首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间）、并发症发生率、疼痛程度以及患者对护理服务的满意度。结果 观察组患者的首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组（P
关键词：加速康复外科、腹腔镜肝癌切除术、围手术期、康复护理、应用效果
一、引言
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。手术切除是肝癌治疗的重要手段，其中腹腔镜肝癌切除术因其创伤小、恢复快等优点，逐渐成为临床首选的手术方式。然而，手术本身会对患者造成一定的应激反应，影响患者的术后恢复。传统的围手术期护理模式往往侧重于疾病的护理，而忽视了患者整体恢复的需求。加速康复外科（ERAS）理念是一种基于循证医学证据的围手术期处理优化模式，旨在通过多学科协作，采用一系列优化措施，减少手术应激反应，促进患者术后快速康复。
二、资料与方法
（一）研究对象
选取某医院肝胆外科2020年1月至2022年12月收治的行腹腔镜肝癌切除术的患者为研究对象。纳入标准：经影像学和病理学检查确诊为肝癌；符合腹腔镜肝癌切除术的适应证；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能不全；有腹部手术史；存在凝血功能障碍；精神疾病患者。共纳入患者120例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。
（二）护理方法
1. 对照组
采用传统围手术期护理模式。术前向患者介绍手术相关知识，进行常规术前准备，如肠道准备、皮肤准备等；术中配合医生完成手术操作；术后给予常规护理，包括生命体征监测、伤口护理、饮食指导等。
2. 观察组
采用基于ERAS理念的围手术期康复护理模式。
（1）术前护理
心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，针对患者的焦虑、恐惧等情绪进行心理疏导，向患者介绍手术的成功案例，增强患者战胜疾病的信心。
健康宣教：通过发放宣传手册、举办健康讲座等方式，向患者及家属详细介绍腹腔镜肝癌切除术的相关知识、围手术期注意事项、术后康复过程等，提高患者及家属对疾病的认知水平。
肠道准备：术前6 h禁食，2 h禁水，不进行常规灌肠，以减少肠道刺激，降低患者不适感。
（2）术中护理
保温措施：调节手术室温度至22 - 25℃，使用保温毯对患者进行保温，减少术中低体温的发生。
液体管理：根据患者的血压、心率、中心静脉压等指标，合理控制输液速度和输液量，避免输液过多或过少。
（3）术后护理
疼痛护理：采用多模式镇痛方法，如术后给予患者自控镇痛泵，同时配合非甾体类抗炎药进行镇痛。向患者解释疼痛的原因和缓解方法，鼓励患者表达疼痛感受，及时调整镇痛方案。
早期活动：术后6 h协助患者取半卧位，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动；术后24 h协助患者下床活动，逐渐增加活动量和活动时间，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓形成。
饮食指导：术后6 h可给予患者少量温水，若无恶心、呕吐等不适，可逐渐过渡到清淡流食、半流食，术后24 h可恢复正常饮食，鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合。
并发症预防：密切观察患者的伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期换药，预防伤口感染；鼓励患者早期咳嗽、排痰，预防肺部感染；指导患者进行下肢主动运动，预防深静脉血栓形成。
（三）观察指标
1. 术后恢复指标：记录两组患者的首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。
2. 并发症发生率：统计两组患者术后并发症的发生情况，如伤口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等。
3. 疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后24 h和48 h的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。
4. 患者满意度：采用医院自行设计的患者满意度调查表，在患者出院前进行调查，内容包括护理服务态度、护理技术水平、健康宣教效果等方面，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，满意度 =（非常满意人数 + 满意人数）/总人数×100%。
（四）统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P
三、结果
（一）两组术后恢复指标比较
观察组患者的首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组（P
表1 两组术后恢复指标比较（x ± s）
组别 例数 首次排气时间（h） 首次下床活动时间（h） 住院时间（d）
观察组 60 18.5±3.2 12.3±2.1 6.5±1.2
对照组 60 24.6±4.1 16.8±2.5 8.2±1.5
t值 8.932 10.245 7.658
P值
（二）两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为6.67%（4/60），其中伤口感染2例，肺部感染1例，深静脉血栓形成1例；对照组并发症发生率为16.67%（10/60），其中伤口感染4例，肺部感染3例，深静脉血栓形成2例，胆漏1例。观察组并发症发生率低于对照组（χ² = 4.227，P
（三）两组疼痛程度比较
观察组患者术后24 h和48 h的VAS评分均显著低于对照组（P
表2 两组疼痛程度比较（x ± s，分）
组别 例数 术后24 h 术后48 h
观察组 60 3.2±1.1 2.1±0.8
对照组 60 4.8±1.3 3.5±1.0
t值 7.852 8.963
P值
（四）两组患者满意度比较
观察组患者对护理服务的满意度为95.00%（57/60），其中非常满意40例，满意17例；对照组患者对护理服务的满意度为81.67%（49/60），其中非常满意25例，满意24例。观察组患者满意度高于对照组（χ² = 5.172，P
四、讨论
ERAS理念强调以患者为中心，通过多学科协作，采用一系列优化措施，减少手术应激反应，促进患者术后快速康复。本研究将ERAS理念应用于腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理中，取得了显著的效果。
在术前护理方面，通过心理护理和健康宣教，缓解了患者的焦虑、恐惧情绪，提高了患者对疾病的认知水平，增强了患者战胜疾病的信心。同时，不进行常规灌肠的肠道准备方式，减少了肠道刺激，降低了患者的不适感。
术中护理中，采取保温措施和合理的液体管理，减少了术中低体温的发生，维持了患者的内环境稳定，有利于手术的顺利进行。
术后护理是ERAS理念实施的关键环节。多模式镇痛方法有效缓解了患者的术后疼痛，提高了患者的舒适度；早期活动促进了胃肠功能恢复，预防了深静脉血栓形成等并发症的发生；合理的饮食指导为患者提供了充足的营养支持，促进了伤口愈合。此外，密切观察患者的病情变化，及时预防和处理并发症，进一步提高了患者的康复质量。
本研究结果显示，观察组患者的术后恢复指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，疼痛程度较轻，患者满意度较高。这表明基于ERAS理念的围手术期康复护理模式能够有效促进腹腔镜肝癌切除术患者的术后恢复，减少并发症的发生，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量和对护理服务的满意度。
五、结论
将加速康复外科理念应用于腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理中，可有效促进患者术后恢复，减少并发症发生，缓解疼痛，提高患者满意度。因此，建议在临床推广应用基于ERAS理念的围手术期康复护理模式，以改善肝癌患者的预后和生活质量。
简介：本文旨在探讨加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理中的应用效果。选取某医院肝胆外科收治的120例行腹腔镜肝癌切除术的患者，分为观察组和对照组。对照组采用传统围手术期护理模式，观察组采用基于ERAS理念的围手术期康复护理模式。比较两组患者的术后恢复指标、并发症发生率、疼痛程度以及患者对护理服务的满意度。结果显示，观察组患者的首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，并发症发生率低于对照组，术后疼痛评分较低，患者满意度较高。表明基于ERAS理念的围手术期康复护理模式能够有效促进腹腔镜肝癌切除术患者的术后恢复，值得在临床推广应用。
