冠状动脉介入诊疗并发症临床分析
摘要：目的 分析冠状动脉介入诊疗过程中并发症的发生情况、类型、原因及处理措施，为临床预防和治疗提供参考。方法 回顾性分析某医院心血管内科2018年1月至2022年12月期间行冠状动脉介入诊疗的1200例患者的临床资料，统计并发症的发生率、类型，并分析其发生原因及处理效果。结果 1200例患者中，共发生并发症82例，发生率为6.83%。主要并发症类型包括血管损伤（如冠状动脉夹层、穿孔、血栓形成）、心律失常（如室性心动过速、心室颤动）、造影剂肾病、出血及血肿等。并发症的发生与患者年龄、基础疾病、手术操作复杂程度等因素有关。通过及时有效的处理，大部分并发症得到控制，未造成严重后果。结论 冠状动脉介入诊疗并发症的发生与多种因素相关，临床医生应充分认识其发生风险，采取有效预防措施，并在并发症发生时及时处理，以提高手术安全性和患者预后。
关键词：冠状动脉介入诊疗、并发症、临床分析、血管损伤、心律失常、造影剂肾病
一、引言
冠状动脉介入诊疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）是治疗冠心病的重要手段，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术等。随着技术的不断进步，PCI的适应症逐渐扩大，手术成功率显著提高，但并发症的发生仍不可避免。并发症的发生不仅影响手术效果，还可能危及患者生命。因此，对冠状动脉介入诊疗并发症的临床分析具有重要意义，有助于临床医生更好地认识并发症的发生规律，采取有效预防措施，提高手术安全性。
二、资料与方法
（一）一般资料
回顾性分析某医院心血管内科2018年1月至2022年12月期间行冠状动脉介入诊疗的1200例患者的临床资料。其中男性780例，女性420例；年龄35-85岁，平均（62.5±10.3）岁。所有患者均符合PCI的适应症，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。
（二）方法
1. 数据收集：收集患者的年龄、性别、基础疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症等）、手术方式（如PTCA、支架植入术等）、手术时间、术中用药情况等资料。
2. 并发症统计：统计并发症的发生率、类型，包括血管损伤（冠状动脉夹层、穿孔、血栓形成）、心律失常（室性心动过速、心室颤动）、造影剂肾病、出血及血肿等。
3. 原因分析：分析并发症发生的原因，包括患者因素（如年龄、基础疾病）、手术操作因素（如导管选择、操作技巧）、药物因素（如抗凝药物、造影剂）等。
4. 处理措施：记录并发症发生后的处理措施及效果，包括药物治疗、再次介入治疗、外科手术等。
（三）统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验。P
三、结果
（一）并发症发生率
1200例患者中，共发生并发症82例，发生率为6.83%。其中，血管损伤32例（4.27%），心律失常25例（3.33%），造影剂肾病15例（2.00%），出血及血肿10例（1.33%）。
（二）并发症类型及原因分析
1. 血管损伤：冠状动脉夹层12例，多因导管选择不当或操作粗暴导致；冠状动脉穿孔8例，与导管尖端位置不当或球囊扩张过度有关；血栓形成12例，与抗凝药物使用不足或患者高凝状态有关。
2. 心律失常：室性心动过速15例，心室颤动10例，多因导管刺激心肌或缺血再灌注损伤导致。
3. 造影剂肾病：15例，与造影剂用量过大或患者肾功能不全有关。
4. 出血及血肿：10例，多因穿刺部位压迫不当或患者凝血功能异常导致。
（三）并发症处理措施及效果
1. 血管损伤：冠状动脉夹层患者中，10例通过再次介入治疗成功修复，2例转外科手术；冠状动脉穿孔患者中，6例通过球囊封堵成功止血，2例转外科手术；血栓形成患者中，10例通过加强抗凝治疗血栓溶解，2例需再次介入治疗。
2. 心律失常：室性心动过速患者中，12例通过药物治疗转为窦性心律，3例需电复律；心室颤动患者中，8例通过电除颤成功复律，2例死亡。
3. 造影剂肾病：15例患者均通过水化治疗、调整造影剂用量等措施，肾功能逐渐恢复。
4. 出血及血肿：10例患者中，8例通过局部压迫止血成功，2例需输血治疗。
四、讨论
（一）并发症发生原因
冠状动脉介入诊疗并发症的发生与多种因素相关。患者因素方面，年龄越大、基础疾病越多，并发症的发生风险越高。手术操作因素方面，导管选择不当、操作粗暴、球囊扩张过度等均可导致血管损伤；导管刺激心肌或缺血再灌注损伤可引发心律失常。药物因素方面，抗凝药物使用不足或患者高凝状态可导致血栓形成；造影剂用量过大或患者肾功能不全可引发造影剂肾病。
（二）预防措施
为降低冠状动脉介入诊疗并发症的发生率，临床医生应采取以下预防措施：
1. 严格掌握手术适应症和禁忌症，对高龄、基础疾病多的患者应谨慎评估手术风险。
2. 选择合适的导管和球囊，避免操作粗暴和球囊扩张过度。
3. 加强抗凝治疗，根据患者凝血功能调整抗凝药物用量。
4. 控制造影剂用量，对肾功能不全的患者应减少造影剂用量或选择低渗造影剂。
5. 术中密切监测患者生命体征和心电图变化，及时发现并处理心律失常等并发症。
（三）处理原则
一旦发生并发症，临床医生应迅速判断并发症类型和严重程度，采取及时有效的处理措施。对于血管损伤等严重并发症，应立即停止手术并转外科手术；对于心律失常等可逆性并发症，应通过药物治疗或电复律等措施尽快恢复窦性心律；对于造影剂肾病等慢性并发症，应通过水化治疗、调整造影剂用量等措施促进肾功能恢复。
五、结论
冠状动脉介入诊疗并发症的发生与多种因素相关，包括患者因素、手术操作因素和药物因素等。临床医生应充分认识并发症的发生风险，采取有效预防措施降低并发症的发生率。同时，在并发症发生时应及时判断并发症类型和严重程度，采取及时有效的处理措施，以提高手术安全性和患者预后。
简介：本文回顾性分析了某医院心血管内科2018年1月至2022年12月期间行冠状动脉介入诊疗的1200例患者的临床资料，统计了并发症的发生率、类型，并分析了其发生原因及处理效果。结果显示，并发症发生率为6.83%，主要类型包括血管损伤、心律失常、造影剂肾病、出血及血肿等。并发症的发生与患者年龄、基础疾病、手术操作复杂程度等因素有关。通过及时有效的处理，大部分并发症得到控制，未造成严重后果。本文为临床预防和治疗冠状动脉介入诊疗并发症提供了参考。
