【院前急救98例严重多处创伤的临床分析】创伤院前急救原则
摘要：本文通过对98例严重多处创伤患者的院前急救资料进行回顾性分析，探讨创伤院前急救的原则及实施要点。研究结果显示，遵循科学的院前急救原则，如快速评估与处理、优先处理致命伤、维持生命体征稳定等，对提高严重多处创伤患者的救治成功率具有重要意义。
关键词：严重多处创伤、院前急救、急救原则、临床分析
一、引言
严重多处创伤是指机体在单一创伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，其中至少有一处损伤可危及生命。这类创伤病情复杂、变化快、死亡率高，对院前急救提出了极高的要求。院前急救作为创伤救治的第一环节，其质量直接影响到患者的预后。因此，探讨创伤院前急救的原则及实施要点具有重要的现实意义。
二、资料与方法
（一）研究对象
选取2018年1月至2022年12月期间，我院急诊科接诊的98例严重多处创伤患者作为研究对象。纳入标准：符合严重多处创伤的诊断标准；有完整的院前急救资料。排除标准：院前已死亡的患者；资料不完整的患者。
（二）研究方法
对98例严重多处创伤患者的院前急救资料进行回顾性分析，包括患者的基本信息、创伤原因、创伤部位、院前急救措施、转运情况等。统计患者院前急救的成功率、死亡率及影响预后的因素。
三、结果
（一）患者基本情况
98例患者中，男性72例，女性26例；年龄18 - 65岁，平均（38.5±10.2）岁。创伤原因主要为交通事故（48例，占48.98%）、高处坠落（22例，占22.45%）、暴力打击（18例，占18.37%）、其他（10例，占10.20%）。
（二）创伤部位分布
患者创伤部位涉及头颈部、胸部、腹部、四肢等多个部位。其中，头部创伤32例，胸部创伤28例，腹部创伤20例，四肢创伤18例。多部位同时受伤的情况较为常见，如头胸部联合创伤、胸腹部联合创伤等。
（三）院前急救措施及效果
1. 快速评估与处理
急救人员到达现场后，迅速对患者的生命体征、意识状态、创伤部位等进行评估。对于意识不清、呼吸心跳骤停的患者，立即进行心肺复苏；对于有活动性出血的患者，采用加压包扎、止血带等方法进行止血。本组患者中，85例在现场进行了有效的止血处理，止血成功率达86.73%。
2. 优先处理致命伤
根据创伤的严重程度和危及生命的程度，优先处理可能危及生命的创伤。如对于胸部创伤导致的气胸、血胸，及时进行胸腔穿刺或闭式引流；对于腹部创伤导致的内脏出血，尽快建立静脉通道，补充血容量，并做好手术准备。本组患者中，30例胸部创伤患者进行了胸腔穿刺或闭式引流，20例腹部创伤患者进行了快速补液和术前准备。
3. 维持生命体征稳定
在院前急救过程中，密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。对于呼吸功能障碍的患者，给予吸氧、气管插管等支持治疗；对于血压过低的患者，加快输液速度，使用血管活性药物。本组患者中，70例患者在转运过程中生命体征相对稳定，占71.43%。
4. 合理转运
在患者病情相对稳定后，尽快将患者转运至有条件的医院进行进一步治疗。转运过程中，保持患者体位正确，固定好各种管道，持续监测生命体征。本组患者中，95例患者顺利转运至医院，转运成功率达96.94%。
（四）预后情况
98例患者中，82例救治成功，成功率为83.67%；16例死亡，死亡率为16.33%。死亡原因主要为严重颅脑损伤、失血性休克、多器官功能衰竭等。
四、讨论
（一）创伤院前急救的重要性
严重多处创伤患者病情危急，院前急救是挽救患者生命的关键环节。及时的院前急救措施可以稳定患者的病情，为后续的医院治疗赢得宝贵的时间。研究表明，有效的院前急救可以显著降低严重创伤患者的死亡率和致残率。
（二）创伤院前急救的原则
1. 快速反应原则
急救人员应在接到求救电话后尽快到达现场，缩短急救反应时间。快速反应可以争取更多的救治时间，提高患者的生存机会。在本研究中，急救人员平均到达现场时间为8 - 10分钟，为患者的救治争取了宝贵的时间。
2. 先救命后治伤原则
对于严重多处创伤患者，应优先处理可能危及生命的创伤，如心跳呼吸骤停、大出血、气胸等。只有在保证患者生命安全的前提下，才能进行其他创伤的处理。例如，对于胸部创伤导致的气胸，如果不及时进行胸腔穿刺或闭式引流，患者可能会因呼吸衰竭而死亡。
3. 全面评估与个体化治疗原则
在院前急救过程中，应对患者进行全面的评估，包括创伤部位、严重程度、合并症等。根据评估结果，制定个体化的急救方案。不同患者的创伤情况和身体状况不同，需要采取不同的急救措施。
4. 动态监测原则
在院前急救和转运过程中，应持续动态监测患者的生命体征和病情变化。及时发现并处理可能出现的并发症和病情恶化。例如，在转运过程中，如果患者出现血压下降、呼吸急促等情况，应立即采取相应的措施。
（三）影响院前急救效果的因素
1. 急救人员素质
急救人员的专业知识和技能水平直接影响院前急救的效果。急救人员应具备扎实的医学基础知识、丰富的临床经验和熟练的急救技能。定期对急救人员进行培训和考核，提高其业务水平。
2. 急救设备与药品
完善的急救设备和充足的急救药品是开展院前急救的保障。急救车应配备必要的心电监护仪、除颤仪、呼吸机、急救药品等。定期对急救设备和药品进行检查和维护，确保其处于良好的备用状态。
3. 公众急救意识
提高公众的急救意识对于严重多处创伤患者的院前急救也非常重要。公众应了解基本的急救知识和技能，如心肺复苏、止血包扎等。在遇到创伤事故时，能够及时进行正确的现场急救，为专业急救人员的到来争取时间。
五、结论
通过对98例严重多处创伤患者的院前急救资料进行回顾性分析，我们得出以下结论：遵循科学的院前急救原则，如快速评估与处理、优先处理致命伤、维持生命体征稳定、合理转运等，对提高严重多处创伤患者的救治成功率具有重要意义。同时，提高急救人员素质、完善急救设备与药品、提高公众急救意识也是改善院前急救效果的关键因素。在今后的工作中，我们应进一步加强院前急救体系的建设，提高院前急救水平，为严重多处创伤患者提供更加及时、有效的救治。
关键词：严重多处创伤、院前急救、急救原则、快速评估、优先处理致命伤、维持生命体征稳定、合理转运、急救人员素质、急救设备、公众急救意识
简介：本文对98例严重多处创伤患者的院前急救资料进行回顾性分析，阐述了创伤院前急救的重要性，详细探讨了创伤院前急救的原则，包括快速反应、先救命后治伤、全面评估与个体化治疗、动态监测等，并分析了影响院前急救效果的因素，如急救人员素质、急救设备与药品、公众急救意识等，旨在为提高严重多处创伤患者的院前急救水平提供参考。
