老年患者经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理体会-做肾镜碎石手术患者会痛苦吗
摘要：本文聚焦于老年患者经皮肾肾镜碎石取石术的围手术期护理，深入探讨护理要点与患者手术痛苦体验。通过对围手术期术前、术中、术后各环节护理措施的详细阐述，结合临床实际案例分析，旨在为护理人员提供全面、科学的护理指导，同时解答患者及家属关于手术痛苦的疑虑，促进老年患者术后康复，提升医疗护理质量。
关键词：老年患者、经皮肾镜碎石取石术、围手术期护理、手术痛苦
一、引言
随着人口老龄化的加剧，老年泌尿系统结石患者数量日益增多。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）作为一种微创、高效的手术方式，在老年肾结石治疗中应用广泛。然而，老年患者身体机能下降，常伴有多种基础疾病，对手术的耐受性较差，围手术期护理至关重要。同时，患者及家属对手术过程中的痛苦程度十分关注，这不仅影响患者对手术的接受度，也与术后康复效果密切相关。因此，深入研究老年患者经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理，并探讨手术痛苦问题具有重要的临床意义。
二、经皮肾镜碎石取石术概述
经皮肾镜碎石取石术是通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的穿刺通道，将肾镜经此通道插入肾脏，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出的一种手术方法。与传统的开放手术相比，PCNL具有创伤小、出血少、恢复快等优点，尤其适用于老年患者。但该手术也存在一定风险，如出血、感染、肾周脏器损伤等，因此围手术期精心护理不可或缺。
三、老年患者特点及对手术的影响
老年患者身体各器官功能衰退，免疫力降低，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。这些基础疾病不仅增加了手术的风险，还影响术后恢复。例如，高血压患者术中易出现血压波动，增加出血风险；糖尿病患者伤口愈合能力差，易发生感染。此外，老年患者对疼痛的耐受性降低，心理承受能力较弱，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些因素都可能影响手术的顺利进行和术后康复。
四、围手术期护理
（一）术前护理
1. 心理护理：老年患者对手术往往存在恐惧心理，担心手术风险和痛苦。护理人员应主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、过程及预后，解答他们的疑问，消除顾虑。可以通过成功案例分享，增强患者战胜疾病的信心。同时，关注患者的情绪变化，及时给予心理支持和安慰。
2. 基础疾病评估与控制：术前对患者的血压、血糖、心肺功能等进行全面评估，根据评估结果调整治疗方案。对于高血压患者，将血压控制在合理范围内；糖尿病患者，严格控制血糖，预防感染。积极治疗其他合并症，确保患者身体状况能够耐受手术。
3. 术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、凝血功能、心电图、胸部X线等。指导患者进行床上排便训练，预防术后尿潴留。术前一天进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤，预防感染。术前禁食禁饮，按医嘱给予术前用药。
（二）术中护理
1. 体位安置：协助患者取合适的体位，一般采用俯卧位，在患者胸腹部垫软枕，使腹部悬空，避免压迫腹部器官，同时保证患者呼吸通畅。在体位安置过程中，动作要轻柔，避免引起患者不适。
2. 生命体征监测：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每15—30分钟记录一次。如发现生命体征异常，及时报告医生并协助处理。特别是在建立穿刺通道和碎石过程中，要高度警惕出血等并发症的发生。
3. 配合医生操作：熟悉手术步骤，准确传递手术器械，及时提供所需物品。在医生进行穿刺、碎石等操作时，密切关注手术进展，确保手术顺利进行。同时，注意保持手术野的清洁，及时清理血液和冲洗液。
（三）术后护理
1. 生命体征观察：术后将患者送回病房，持续监测生命体征，直至病情稳定。密切观察患者的意识状态、面色、尿量等，及时发现出血、感染等并发症的早期迹象。如患者出现心率加快、血压下降、尿量减少等情况，应考虑有出血可能，立即报告医生并采取相应措施。
2. 导管护理：经皮肾镜碎石取石术后，患者通常会留置肾造瘘管、导尿管等。保持肾造瘘管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液为淡红色，逐渐变清。如引流液呈鲜红色且量多，提示有出血，应及时处理。妥善固定导尿管，防止脱落，保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口两次，预防尿路感染。
3. 疼痛护理：术后疼痛是患者常见的不适症状之一。老年患者对疼痛的耐受性差，应评估疼痛的程度、性质和部位，采取有效的止痛措施。轻度疼痛可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解；中度以上疼痛，按医嘱给予止痛药物。同时，向患者解释疼痛的原因和持续时间，减轻患者的焦虑情绪。
4. 饮食护理：术后根据患者的恢复情况，逐渐调整饮食。术后早期（6小时内）禁食禁饮，6小时后可给予少量流食，如米汤、藕粉等。待肠道功能恢复后，过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000—3000ml以上，以增加尿量，促进结石残渣排出，预防尿路感染。
5. 活动指导：术后早期，患者应卧床休息，避免剧烈运动，防止出血。鼓励患者在床上进行四肢活动，预防深静脉血栓形成。根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，术后3—5天可在床边站立、行走，但要有人陪同，防止跌倒。
五、做肾镜碎石手术患者会痛苦吗
（一）手术过程中的痛苦体验
在经皮肾镜碎石取石术过程中，患者通常会采用椎管内麻醉或全身麻醉，在麻醉状态下，患者不会感觉到疼痛。但在麻醉诱导和苏醒过程中，患者可能会有一些不适。例如，椎管内麻醉时，患者会感到腰部穿刺部位的疼痛和酸胀感，但这种疼痛一般可以耐受。全身麻醉苏醒后，部分患者可能会出现咽喉部不适、恶心、呕吐等症状，这与麻醉药物的副作用有关，通常在短时间内会自行缓解。
（二）术后痛苦情况
1. 伤口疼痛：术后腰部穿刺伤口会有一定程度的疼痛，尤其是在术后24—48小时内较为明显。疼痛的程度因人而异，老年患者由于身体机能下降，对疼痛的耐受性较差，可能会感觉疼痛更明显。但通过合理的止痛措施，如使用止痛药物、心理安慰等，可以有效缓解疼痛。
2. 膀胱刺激征：留置导尿管期间，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。这是由于导尿管对膀胱黏膜的刺激引起的，一般通过多饮水、保持尿道口清洁等方法可以减轻症状。随着导尿管的拔除，膀胱刺激征会逐渐消失。
3. 肾造瘘管不适：肾造瘘管的存在可能会引起患者腰部不适，尤其是在活动时。护理人员应向患者解释肾造瘘管的作用和重要性，指导患者正确活动，避免牵拉肾造瘘管，减轻不适感。
总体而言，虽然经皮肾镜碎石取石术会给患者带来一定的痛苦，但通过围手术期精心的护理和合理的止痛措施，可以将患者的痛苦降到最低程度。大多数患者能够耐受手术过程和术后的不适，顺利康复。
六、护理体会
通过对老年患者经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理实践，我们深刻体会到以下几点：首先，全面的术前评估和准备是手术成功的基础。老年患者常伴有多种基础疾病，只有充分评估患者的身体状况，积极控制基础疾病，才能确保患者安全度过手术期。其次，术中密切的观察和配合至关重要。护理人员要熟悉手术步骤，密切关注患者的生命体征和手术进展，及时发现问题并协助医生处理。再次，术后细致的护理是促进患者康复的关键。从生命体征监测、导管护理到疼痛护理、饮食指导等各个方面，都要做到无微不至。最后，良好的护患沟通是提高护理质量的重要保障。护理人员要主动与患者及家属沟通，了解他们的需求和担忧，及时给予解答和安慰，增强患者战胜疾病的信心。
七、结论
老年患者经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理是一项系统而复杂的工作，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能，以及高度的责任心和爱心。通过全面的术前准备、术中的密切配合和术后的精心护理，可以有效降低手术风险，减少患者痛苦，促进患者术后康复。同时，向患者及家属解释手术痛苦问题，消除他们的顾虑，有助于提高患者对手术的接受度和依从性。在今后的护理工作中，我们应不断总结经验，改进护理方法，为老年患者提供更加优质、高效的护理服务。
关键词：老年患者、经皮肾镜碎石取石术、围手术期护理、手术痛苦、基础疾病、导管护理、疼痛护理
简介：本文围绕老年患者经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理展开，阐述老年患者特点及对手术的影响，详细介绍术前、术中、术后各环节护理措施。同时探讨患者手术痛苦问题，包括术中及术后不同阶段痛苦体验与应对方法，最后分享护理体会，强调全面护理与良好沟通对提高护理质量、促进患者康复的重要性。
