阑尾切除术最常见的并发症及150例无并发症病例的实践体会
摘要：阑尾切除术是普外科常见手术，尽管技术成熟，但术后并发症仍影响患者预后。本文通过回顾150例无手术并发症的阑尾切除术病例，结合文献分析阑尾切除术后常见并发症的发生机制、预防策略及临床处理原则，旨在为临床实践提供参考。
关键词：阑尾切除术、并发症、切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、出血、预防策略
一、引言
阑尾切除术是治疗急性阑尾炎及部分慢性阑尾病变的标准术式。随着腹腔镜技术的普及，手术创伤减小、恢复时间缩短，但术后并发症仍不可忽视。据统计，传统开腹手术并发症发生率约5%-15%，腹腔镜手术虽降低至3%-8%，但切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等仍是主要风险。本文通过分析150例无并发症病例的临床资料，结合并发症的发生机制，探讨预防策略及临床处理要点。
二、阑尾切除术的常见并发症及发生机制
（一）切口感染
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，发生率约3%-10%。其发生与以下因素相关：
1. 阑尾病变类型：坏疽性或穿孔性阑尾炎患者，腹腔内脓液污染切口的风险显著增加。
2. 手术操作：术中未严格遵循无菌原则、切口保护不足或缝合技术不当均可导致细菌定植。
3. 患者因素：肥胖、糖尿病、免疫抑制状态等降低局部抵抗力。
（二）腹腔脓肿
腹腔脓肿多见于穿孔性阑尾炎，发生率约2%-5%。其形成与以下环节相关：
1. 腹腔冲洗不彻底：术中残留脓液或坏死组织为细菌繁殖提供条件。
2. 引流不当：未放置引流管或引流管位置不佳导致脓液积聚。
3. 抗生素使用不足：术后未规范使用广谱抗生素或疗程不足。
（三）肠梗阻
肠梗阻发生率约1%-3%，可分为早期粘连性梗阻和晚期粘连性梗阻：
1. 早期梗阻：多因术中肠管暴露时间过长、腹腔内血肿或炎症刺激导致肠管痉挛。
2. 晚期梗阻：术后腹腔粘连形成，与手术创伤、炎症反应及个体体质相关。
（四）出血
术后出血发生率约0.5%-2%，可分为腹腔内出血和切口出血：
1. 腹腔内出血：多因阑尾动脉结扎不牢或血管侧支循环破裂所致。
2. 切口出血：与术中止血不彻底或患者凝血功能异常相关。
（五）其他并发症
1. 粪瘘：阑尾根部处理不当导致肠内容物漏出，发生率约0.1%-0.5%。
2. 阑尾残株炎：阑尾切除不全导致残留组织发炎，发生率约0.1%-1%。
3. 下肢深静脉血栓形成：与术后长期卧床、血液高凝状态相关。
三、150例无并发症病例的临床特点及预防策略
（一）病例资料
本组150例患者中，男性82例，女性68例，年龄18-65岁，平均42.3岁。其中急性单纯性阑尾炎102例，急性化脓性阑尾炎38例，慢性阑尾炎10例。所有患者均采用腹腔镜阑尾切除术，术后无切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。
（二）预防策略
1. 术前评估与准备
（1）严格把握手术指征：对单纯性阑尾炎早期手术，避免炎症进展导致并发症风险增加。
（2）控制基础疾病：对糖尿病、肥胖等患者，术前调整血糖、控制体重，降低感染风险。
（3）肠道准备：术前口服抗生素减少肠道菌群负荷，降低切口污染风险。
2. 术中操作规范
（1）无菌原则：严格消毒铺巾，使用切口保护套减少污染。
（2）阑尾处理技巧：
① 阑尾系膜双重结扎：确保血管完全闭合，减少出血风险。
② 阑尾根部处理：距盲肠0.5cm处结扎并切断，避免残留过长或过短。
③ 腹腔冲洗：对化脓性或穿孔性阑尾炎，用生理盐水反复冲洗至冲洗液清亮。
（3）引流管放置：对腹腔污染严重者，放置引流管并确保引流通畅。
3. 术后管理
（1）抗生素使用：术后联合使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）24-48小时。
（2）早期活动：术后6小时鼓励患者床上活动，24小时后下床活动，预防肠粘连。
（3）切口护理：保持切口干燥，定期换药，观察有无红肿、渗液。
（4）饮食管理：术后6小时可少量饮水，24小时后逐步过渡至半流质饮食。
四、并发症的临床处理原则
（一）切口感染
1. 局部处理：拆除部分缝线，引流脓液，每日换药至愈合。
2. 抗生素治疗：根据细菌培养结果选用敏感抗生素。
（二）腹腔脓肿
1. 超声或CT引导下穿刺引流：适用于单发、位置表浅的脓肿。
2. 手术引流：对多房性或穿刺无效者，需再次手术置管引流。
（三）肠梗阻
1. 保守治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗生素治疗，多数早期梗阻可缓解。
2. 手术治疗：对完全性梗阻或保守治疗无效者，需行粘连松解术。
（四）出血
1. 腹腔内出血：若生命体征不稳定，需紧急手术止血。
2. 切口出血：局部加压包扎，必要时清创缝合。
五、讨论
（一）无并发症病例的启示
本组150例无并发症病例表明，严格把握手术指征、规范术中操作及加强术后管理是预防并发症的关键。腹腔镜技术的应用减少了组织损伤，但需注意气腹压力对循环的影响，避免过度牵拉肠管导致术后肠粘连。
（二）并发症的早期识别
术后需密切观察患者生命体征、腹部体征及切口情况。切口红肿、渗液提示感染；腹胀、呕吐伴肠鸣音减弱提示肠梗阻；血红蛋白下降伴腹痛提示出血。早期干预可显著改善预后。
（三）个体化治疗的重要性
不同患者对手术的耐受性及并发症风险存在差异。老年、肥胖、糖尿病患者需加强围手术期管理，如延长抗生素使用时间、鼓励早期活动等。
六、结论
阑尾切除术虽为常规手术，但并发症的预防仍需高度重视。通过严格把握手术指征、规范术中操作、加强术后管理，可显著降低并发症发生率。本组150例无并发症病例的实践表明，腹腔镜技术结合精细化操作是安全有效的选择。未来需进一步探索并发症的预测模型及个体化预防策略。
关键词：阑尾切除术、并发症、切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、出血、预防策略
简介：本文通过回顾150例无手术并发症的阑尾切除术病例，结合文献分析阑尾切除术后常见并发症（切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、出血等）的发生机制、预防策略及临床处理原则。强调严格把握手术指征、规范术中操作及加强术后管理对降低并发症发生率的重要性，为临床实践提供参考。
