《慢性骨髓炎》课件
一、慢性骨髓炎概述
慢性骨髓炎是骨科领域中一种较为复杂且难治的疾病，它由急性骨髓炎迁延不愈或一开始即为慢性发病过程发展而来。该疾病主要影响骨骼，尤其是长骨，如股骨、胫骨等。其发病机制涉及细菌感染、机体免疫反应以及局部血液循环障碍等多个方面。细菌通过血液传播、邻近组织感染扩散或开放性骨折等途径侵入骨骼，在骨髓腔内繁殖并引发炎症反应。由于骨骼结构的特殊性，如骨皮质坚硬、骨髓腔相对封闭等，使得炎症难以迅速消退，容易形成慢性感染灶。
慢性骨髓炎的临床表现多样且不典型。患者常出现局部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛或持续性钝痛，在活动或劳累后可能加重。患处皮肤可能存在红肿、热感不明显，但可有窦道形成，窦道口常有脓性分泌物渗出，这是慢性骨髓炎的特征性表现之一。部分患者还可能出现全身症状，如低热、乏力、食欲减退等，但相对急性骨髓炎而言，全身症状通常较轻。
二、慢性骨髓炎的病因
（一）细菌感染
金黄色葡萄球菌是引起慢性骨髓炎最常见的病原菌，约占所有病例的 70% - 80%。此外，溶血性链球菌、大肠杆菌等也可导致该病。细菌可通过多种途径侵入骨骼，血源性感染是最常见的途径，当机体其他部位存在感染灶时，细菌可进入血液循环，并在骨骼内定植繁殖。邻近组织感染直接蔓延也是重要途径，如软组织感染、关节感染等可波及骨骼。开放性骨折时，外界细菌可直接侵入骨折部位，引发感染。
（二）机体免疫因素
机体的免疫状态对慢性骨髓炎的发生和发展起着重要作用。当机体免疫力低下时，如患有糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，对细菌的抵抗力减弱，容易发生感染且感染后难以控制。免疫系统在清除细菌的过程中，如果反应过度或失调，可能导致局部组织损伤加重，炎症反应持续存在，进而促使急性骨髓炎向慢性转变。
（三）局部血液循环障碍
骨骼的血液供应相对特殊，某些部位的骨骼，如长骨的干骺端，血供较为丰富，但当局部受到外伤、手术等因素影响时，可能导致血液循环障碍。血液循环不良会影响局部组织的营养供应和代谢产物的清除，使得炎症部位的细菌难以被彻底清除，同时也不利于受损组织的修复，为慢性骨髓炎的形成创造了条件。
三、慢性骨髓炎的诊断
（一）临床表现
详细询问患者的病史对于诊断慢性骨髓炎至关重要。了解患者是否有急性骨髓炎病史、近期是否有外伤或手术史、是否有其他部位的感染等。局部检查可发现患肢疼痛、肿胀，皮肤可能有色素沉着、瘢痕形成，窦道口可见脓性分泌物。通过触诊可感知患处骨质的增粗、变硬，有压痛。活动患肢时，疼痛可能加重，影响关节活动范围。
（二）影像学检查
X 线检查是诊断慢性骨髓炎的常用方法之一。早期 X 线片可能无明显异常，随着病情进展，可出现骨质破坏、骨膜反应、死骨形成等典型表现。骨质破坏表现为局部骨密度减低，骨小梁结构模糊。骨膜反应可见骨皮质外层出现新骨形成，呈层状、花边状或放射状。死骨表现为骨内密度增高、边界清晰的骨块，与周围正常骨组织分离。CT 检查能更清晰地显示骨质的细微结构和病变范围，对于发现早期骨质破坏和死骨具有更高的敏感性。MRI 检查对软组织病变的显示优于 X 线和 CT，可发现骨髓内的炎症水肿、脓肿形成等，有助于早期诊断和确定病变的严重程度。
（三）实验室检查
血常规检查中，慢性骨髓炎患者白细胞计数可能正常或轻度升高，中性粒细胞比例可能增加。血沉和 C 反应蛋白是反映炎症活动的指标，在慢性骨髓炎活动期，这两项指标通常会升高。细菌培养和药敏试验对于明确病原菌和指导抗生素治疗具有重要意义。通过窦道分泌物、骨组织穿刺液等进行细菌培养，可确定感染的细菌种类，药敏试验则能筛选出对该细菌敏感的抗生素，为临床治疗提供依据。
四、慢性骨髓炎的治疗
（一）药物治疗
抗生素治疗是慢性骨髓炎治疗的基础。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身应用。一般采用联合用药，以增强抗菌效果，减少耐药性的产生。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。治疗疗程较长，通常需要数周甚至数月，以确保彻底杀灭细菌。在局部，可通过窦道冲洗、局部应用抗生素凝胶等方法，提高局部药物浓度，增强抗菌作用。
（二）手术治疗
1. 病灶清除术：这是慢性骨髓炎手术治疗的关键步骤。手术目的是彻底清除病灶内的死骨、坏死组织、瘢痕组织和窦道。术中要仔细分离组织，避免损伤重要的血管和神经。对于死骨，要完整取出，对于周围受累的骨质，可进行适当的修整。病灶清除后，局部可放置引流管，以利于分泌物的排出。
2. 骨移植术：在病灶清除后，对于较大的骨缺损，需要进行骨移植以恢复骨骼的连续性和稳定性。常用的骨移植方法有自体骨移植和异体骨移植。自体骨移植取材方便，无免疫排斥反应，但供骨区可能存在一定的并发症。异体骨移植来源广泛，但存在免疫排斥和疾病传播的风险。近年来，随着组织工程技术的发展，人工骨材料也逐渐应用于临床，为骨缺损的修复提供了新的选择。
3. 肌瓣或皮瓣转移术：对于慢性骨髓炎伴有软组织缺损的患者，可采用肌瓣或皮瓣转移术进行修复。肌瓣或皮瓣能提供良好的血供，促进伤口愈合，同时还能填充软组织缺损，改善局部外观。常用的肌瓣有背阔肌肌瓣、腹直肌肌瓣等，皮瓣有随意皮瓣、轴型皮瓣等。
（三）综合治疗
慢性骨髓炎的治疗需要综合多种方法。在药物治疗和手术治疗的基础上，还要注重患者的营养支持，增强机体抵抗力。对于患肢的功能锻炼也非常重要，早期可进行肌肉的等长收缩训练，防止肌肉萎缩；随着病情的恢复，逐渐增加关节活动度和负重训练，促进肢体功能的恢复。同时，要定期复查，包括影像学检查和实验室检查，以便及时调整治疗方案。
五、慢性骨髓炎的预防
（一）预防急性骨髓炎的发生
积极治疗身体其他部位的感染灶，如皮肤感染、呼吸道感染等，防止细菌通过血液循环扩散至骨骼。对于开放性骨折，要及时进行清创缝合，彻底清除伤口内的异物和坏死组织，减少细菌污染的机会。在手术过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。
（二）提高机体免疫力
保持健康的生活方式，合理饮食，保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，增强机体营养。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，提高身体素质。对于患有慢性疾病的患者，如糖尿病、艾滋病等，要积极治疗原发病，控制病情，提高机体免疫力。
（三）定期复查
对于曾经患有急性骨髓炎或存在高危因素的患者，要定期进行复查。通过影像学检查和实验室检查，早期发现慢性骨髓炎的迹象，及时采取治疗措施，防止病情进展。
六、慢性骨髓炎的预后
慢性骨髓炎的预后因病情严重程度、治疗方法是否得当以及患者自身情况等因素而异。一般来说，早期诊断、及时治疗的患者预后较好。经过规范的药物治疗和手术治疗，大部分患者可以控制感染，促进骨骼和软组织的修复，恢复肢体功能。然而，部分患者可能由于病情复杂、反复发作等原因，导致肢体残疾，如关节僵硬、肢体短缩等。此外，慢性骨髓炎还可能引发其他并发症，如病理性骨折、癌变等，虽然这些并发症的发生率较低，但一旦出现，将严重影响患者的预后。
七、慢性骨髓炎的研究进展
近年来，随着医学技术的不断发展，慢性骨髓炎的研究取得了一些新的进展。在诊断方面，新型的影像学技术如 PET - CT 逐渐应用于临床，能够更早期、准确地发现骨髓内的炎症病变。在治疗方法上，基因治疗、干细胞治疗等新技术为慢性骨髓炎的治疗带来了新的希望。基因治疗可以通过导入特定的基因，增强机体的免疫功能或抑制细菌的生长。干细胞治疗则利用干细胞的自我更新和分化能力，促进受损组织的修复和再生。此外，新型抗生素的研发和局部药物缓释系统的应用，也为提高慢性骨髓炎的治疗效果提供了有力支持。
关键词：慢性骨髓炎、病因、诊断、治疗、预防、预后、研究进展
简介：本文详细介绍了慢性骨髓炎，涵盖其概述、病因，包括细菌感染、机体免疫因素及局部血液循环障碍；诊断方法有临床表现、影像学和实验室检查；治疗手段包含药物、手术及综合治疗；预防措施涉及预防急性骨髓炎、提高免疫力与定期复查；还探讨了预后情况及研究进展，如新型诊断技术、基因与干细胞治疗等。
