摘要：本文聚焦于宫腹腔镜联合手术患者的临床护理，深入探讨了该手术的特点、护理要点及重要性。通过对术前、术中、术后不同阶段护理措施的详细阐述，旨在为临床护理工作提供全面、系统的指导，提高宫腹腔镜联合手术患者的护理质量，促进患者早日康复。
关键词：宫腹腔镜联合手术、临床护理、术前护理、术中护理、术后护理
一、引言
随着医学技术的不断发展，宫腹腔镜联合手术作为一种微创手术方式，在妇科、泌尿外科等多个领域得到了广泛应用。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能有效解决多种疾病问题。然而，手术的成功不仅取决于医生的技术水平，还与临床护理工作密切相关。优质的护理服务能够减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，提高患者的康复效果。因此，深入研究宫腹腔镜联合手术患者的临床护理具有重要的现实意义。
二、宫腹腔镜联合手术概述
（一）手术原理
宫腹腔镜联合手术是将宫腔镜和腹腔镜两种微创技术相结合，通过在患者腹部和阴道内分别插入相应的器械，在电视屏幕的监视下进行操作。宫腔镜可以清晰地观察宫腔内的病变情况，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，并进行相应的治疗；腹腔镜则可以对盆腔内的器官进行全面检查，处理盆腔内的病变，如卵巢囊肿、输卵管积水等。两种技术的联合应用，能够同时解决宫腔内和盆腔内的疾病，提高手术的治疗效果。
（二）手术适应证
宫腹腔镜联合手术适用于多种疾病，包括但不限于以下几种情况：
1. 子宫内膜异位症：对于中重度子宫内膜异位症患者，宫腹腔镜联合手术可以清除异位的子宫内膜组织，恢复盆腔的正常解剖结构。
2. 不孕症：通过宫腹腔镜联合检查，可以明确不孕的原因，如输卵管堵塞、宫腔粘连等，并进行相应的治疗，提高受孕几率。
3. 子宫肌瘤：对于黏膜下子宫肌瘤或部分肌壁间子宫肌瘤，宫腹腔镜联合手术可以准确切除肌瘤，保留子宫。
4. 卵巢囊肿：对于良性卵巢囊肿，宫腹腔镜联合手术可以完整切除囊肿，减少对卵巢功能的损伤。
（三）手术优势
1. 创伤小：与传统开腹手术相比，宫腹腔镜联合手术仅在腹部和阴道内做几个小切口，对患者的身体创伤明显减小，术后疼痛较轻。
2. 恢复快：由于创伤小，患者术后恢复时间短，一般术后2 - 3天即可下床活动，住院时间也明显缩短。
3. 并发症少：手术过程中对周围组织的损伤小，减少了出血、感染等并发症的发生几率。
4. 美观性好：腹部切口小且隐蔽，术后瘢痕不明显，满足了患者对美观的要求。
三、术前护理
（一）心理护理
宫腹腔镜联合手术作为一种新型的手术方式，患者对其了解可能较少，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其介绍手术的相关知识，包括手术的目的、方法、优势以及术后可能出现的并发症等，让患者对手术有全面的认识。同时，分享成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和担忧，及时给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪。
（二）术前检查
协助患者完成各项术前检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等，以评估患者的身体状况，确定患者是否能够耐受手术。对于患有慢性疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应积极控制病情，使各项指标达到手术要求。
（三）皮肤准备
术前1天为患者进行腹部和会阴部的皮肤准备。腹部皮肤准备范围上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线，彻底清洁皮肤，去除污垢和毛发，防止术后切口感染。会阴部皮肤准备要注意清洁阴道，用碘伏溶液进行阴道冲洗，每日1次，共3天。
（四）胃肠道准备
术前1天给予患者半流质饮食，术前晚8时起禁食、禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于便秘的患者，可给予缓泻剂，促进排便，保持肠道清洁。
（五）其他准备
指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，以预防术后肺部并发症。告知患者术前取下义齿、首饰等物品，交给家属保管。准备好术中所需的物品和药品，确保手术顺利进行。
四、术中护理
（一）体位安置
患者进入手术室后，护理人员应协助患者采取合适的体位。一般采用膀胱截石位，头部稍抬高15° - 20°，以利于呼吸和静脉回流。在患者臀部下方垫一软枕，使臀部抬高10 - 15cm，以充分暴露手术视野。同时，要注意保护患者的肢体，避免受压和神经损伤。
（二）生命体征监测
术中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。每15 - 30分钟记录一次，如有异常及时报告医生并采取相应的处理措施。对于全麻患者，还要注意观察患者的意识状态和麻醉深度，确保麻醉安全。
（三）配合医生操作
护理人员应熟悉手术步骤，准确传递手术器械和物品，与医生密切配合。在手术过程中，要注意保持手术视野的清晰，及时擦拭镜头上的血迹和雾气。协助医生调整宫腹腔镜的位置和角度，确保手术的顺利进行。
（四）防止并发症
注意观察患者有无皮下气肿、高碳酸血症等并发症的发生。皮下气肿表现为局部皮肤肿胀、捻发感，一般可自行吸收。高碳酸血症患者可出现呼吸急促、发绀等症状，应及时调整通气参数，增加通气量。
五、术后护理
（一）一般护理
1. 体位：患者术后返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。待患者清醒、生命体征平稳后，可改为半卧位，有利于腹腔内液体引流和呼吸。
2. 生命体征监测：术后24小时内密切监测患者的生命体征，每30分钟 - 1小时测量一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳。观察患者的面色、神志等变化，如有异常及时处理。
3. 饮食护理：术后6小时可给予患者少量温开水，若无恶心、呕吐等不适，可逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，待肠道功能恢复后，可给予普通饮食。饮食应以清淡、易消化、高营养为主，避免食用辛辣、刺激性食物。
（二）切口护理
观察腹部和阴道切口的愈合情况，注意有无渗血、渗液、红肿等异常现象。保持切口清洁干燥，每日更换敷料1次。如切口出现渗血、渗液较多，应及时报告医生处理。对于腹部切口，可使用腹带加压包扎，以减少切口张力，促进愈合。
（三）管道护理
1. 尿管护理：妥善固定尿管，保持尿管通畅，防止扭曲、受压。观察尿液的颜色、性质和量，如尿液颜色加深、出现血尿等异常情况，应及时报告医生。一般术后24 - 48小时可拔除尿管，拔管前应进行膀胱功能训练，鼓励患者自行排尿。
2. 引流管护理：如患者术后留置腹腔引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲和脱落。观察引流液的颜色、性质和量，如引流液呈鲜红色、量较多，可能提示有出血，应及时报告医生处理。一般引流液少于10ml/d时，可考虑拔除引流管。
（四）并发症的预防及护理
1. 出血：术后密切观察患者的阴道出血情况，如出血量多于月经量，或伴有腹痛、发热等症状，应及时报告医生。遵医嘱给予止血药物，必要时进行二次手术止血。
2. 感染：保持外阴清洁，每日用碘伏溶液擦洗外阴2次。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。如患者出现发热、白细胞升高、切口红肿疼痛等感染症状，应及时给予抗生素治疗。
3. 肩部疼痛：由于术中二氧化碳气体刺激膈肌，部分患者术后可能出现肩部疼痛。可指导患者采取膝胸卧位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。必要时给予止痛药物缓解疼痛。
4. 皮下气肿：一般无需特殊处理，可自行吸收。如皮下气肿范围较大，影响呼吸，可给予吸氧等对症治疗。
（五）康复指导
1. 活动指导：鼓励患者术后尽早下床活动，促进肠道蠕动和血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后24小时可协助患者在床边坐起，活动下肢；术后48小时可指导患者在室内适当活动。
2. 性生活指导：术后1个月内禁止性生活，待身体完全恢复后，可逐渐恢复性生活。性生活时要注意卫生，避免引起感染。
3. 复查指导：告知患者术后定期复查的重要性，一般术后1个月、3个月、6个月分别进行复查，了解身体的恢复情况。如有不适，随时就诊。
六、结论
宫腹腔镜联合手术是一种安全、有效的微创手术方式，在临床应用中具有显著的优势。而全面、系统的临床护理是保证手术成功、促进患者康复的关键。通过对宫腹腔镜联合手术患者进行术前、术中、术后的精心护理，能够有效减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。护理人员应不断学习和掌握新的护理知识和技能，提高护理水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务。
简介：本文围绕宫腹腔镜联合手术患者的临床护理展开研究，介绍了该手术的基本情况，详细阐述了术前、术中、术后的护理要点，包括心理护理、术前检查、体位安置、生命体征监测、切口护理、并发症预防及康复指导等方面，旨在为临床护理工作提供参考，提高宫腹腔镜联合手术患者的护理质量。
