【45例非体外循环冠状动脉搭桥术的术中配合】-非体外循环冠状动脉旁路移植术
摘要：本文详细阐述了45例非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的术中配合要点。通过分析术前准备、麻醉管理、手术操作配合及术后护理等环节，总结了OPCABG术中配合的关键技术及注意事项，旨在提高手术成功率，减少并发症，促进患者术后恢复。研究结果表明，良好的术中配合是OPCABG成功的关键因素之一。
关键词：非体外循环冠状动脉搭桥术、术中配合、麻醉管理、手术操作、术后护理
一、引言
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是全球范围内导致死亡的主要原因之一。随着医疗技术的进步，冠状动脉旁路移植术（CABG）已成为治疗冠心病的有效手段。传统CABG需在体外循环（CPB）下进行，但CPB可能引发一系列并发症，如炎症反应、凝血功能障碍等。非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）作为一种微创技术，避免了CPB的使用，减少了相关并发症，提高了手术安全性。本文通过回顾45例OPCABG病例，详细探讨了术中配合的关键环节。
二、术前准备
（一）患者评估
术前对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、心电图、超声心动图及冠状动脉造影等，以明确冠状动脉病变部位、程度及心功能状态。评估患者是否存在合并症，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，以便制定个体化麻醉及手术方案。
（二）麻醉前准备
麻醉前需进行充分的术前宣教，缓解患者紧张情绪。准备麻醉药物、监护设备及急救药品，确保麻醉过程的安全。对于高龄、心功能不全的患者，需提前给予强心、利尿等药物治疗，以改善心功能。
（三）手术室准备
手术室需保持无菌环境，温度控制在22-25℃，湿度50%-60%。准备OPCABG专用手术器械，如心脏固定器、冠状动脉分流器等。检查体外循环机（虽OPCABG不使用，但需备用）、除颤仪、呼吸机等设备，确保其处于良好工作状态。
三、麻醉管理
（一）麻醉诱导
麻醉诱导需平稳，避免血压、心率剧烈波动。常用药物包括咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚等。诱导过程中需密切监测生命体征，及时调整药物剂量。
（二）麻醉维持
麻醉维持需根据手术进程及患者生命体征调整。采用静脉-吸入复合麻醉，维持适当的麻醉深度。术中需持续监测有创动脉压、中心静脉压、肺动脉压等，以评估循环功能。对于心功能不全的患者，需使用正性肌力药物支持。
（三）血流动力学管理
OPCABG术中需保持稳定的血流动力学状态。避免血压过高导致吻合口出血，或血压过低影响心肌灌注。通过调整输液速度、使用血管活性药物等方法，维持平均动脉压在60-80mmHg之间。
四、手术操作配合
（一）心脏固定与暴露
使用心脏固定器将心脏局部固定，以减少心脏运动，便于吻合。通过调整患者体位及手术床角度，充分暴露目标冠状动脉。术中需保持手术野清晰，避免损伤周围组织。
（二）冠状动脉吻合
冠状动脉吻合是OPCABG的关键步骤。需选择合适的吻合部位，确保吻合口无张力。使用精细的缝合技术，确保吻合口严密不漏。术中需使用冠状动脉分流器，以维持心肌灌注。
（三）乳内动脉获取
乳内动脉是OPCABG常用的旁路血管。获取乳内动脉时需小心分离，避免损伤胸壁血管及神经。获取后需用肝素盐水冲洗，防止血管痉挛。
（四）大隐静脉获取
对于多支血管病变的患者，需获取大隐静脉作为旁路血管。获取大隐静脉时需注意保护皮肤及皮下组织，避免术后感染及淋巴漏。
五、术中监测与并发症处理
（一）生命体征监测
术中需持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。对于高危患者，需监测肺动脉压、心输出量等高级血流动力学参数。
（二）心肌保护
OPCABG虽不使用CPB，但仍需重视心肌保护。术中需维持适当的心肌灌注压，避免心肌缺血。对于心功能不全的患者，需使用心肌保护药物，如硝酸甘油、多巴胺等。
（三）并发症处理
OPCABG术中可能出现的并发症包括心律失常、血压波动、吻合口出血等。术中需准备除颤仪、急救药物等，以应对突发情况。对于吻合口出血，需及时调整缝合或使用止血材料。
六、术后护理
（一）生命体征监测
术后需持续监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。对于高危患者，需延长监护时间，确保患者平稳过渡。
（二）呼吸道管理
术后需保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。对于痰液粘稠的患者，需给予雾化吸入治疗。必要时需行气管插管或机械通气支持。
（三）循环系统管理
术后需维持适当的循环容量，避免容量过多或过少。对于心功能不全的患者，需使用强心、利尿等药物治疗。定期复查心电图、超声心动图等，评估心功能恢复情况。
（四）疼痛管理
术后疼痛可能影响患者恢复。需给予适当的镇痛治疗，如患者自控镇痛泵（PCA）、非甾体抗炎药等。同时需关注镇痛药物的副作用，如呼吸抑制、恶心呕吐等。
（五）早期活动与康复
术后早期活动有助于促进患者恢复。需根据患者情况制定个体化的康复计划，包括床上活动、坐起、站立、行走等。同时需给予心理支持，缓解患者焦虑情绪。
七、讨论
（一）术中配合的重要性
OPCABG术中配合涉及多个环节，包括麻醉管理、手术操作、监测与并发症处理等。良好的术中配合能够确保手术顺利进行，减少并发症，提高手术成功率。本研究中45例OPCABG病例的成功实施，得益于多学科团队的紧密协作。
（二）技术挑战与解决方案
OPCABG术中面临的技术挑战包括心脏固定、冠状动脉吻合、血流动力学管理等。通过使用心脏固定器、精细的缝合技术、血流动力学监测等方法，能够有效应对这些挑战。同时需不断总结经验，优化手术流程，提高手术效率。
（三）未来展望
随着医疗技术的不断进步，OPCABG将更加普及。未来需进一步研究OPCABG的适应症、禁忌症及长期效果，为临床决策提供更多依据。同时需探索新的手术技术及麻醉管理方法，以提高手术安全性及患者预后。
简介：本文详细探讨了45例非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的术中配合要点，包括术前准备、麻醉管理、手术操作配合、术中监测与并发症处理及术后护理等方面。通过分析各环节的关键技术及注意事项，总结了OPCABG术中配合的成功经验，旨在提高手术成功率，减少并发症，促进患者术后恢复。研究表明，良好的术中配合是OPCABG成功的关键因素之一。
