自发性蛛网膜下腔出血最常见原因-[自发性蛛网膜下腔出血208例临床分析]
摘要：本文通过对208例自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其最常见原因、临床特点、诊断方法、治疗策略及预后情况。结果显示，颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，占病例总数的较大比例。本文还分析了患者的年龄、性别分布，临床表现，影像学特征，治疗方式选择及预后影响因素，为临床诊断和治疗提供了重要参考。
关键词：自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、临床分析、诊断方法、治疗策略、预后
一、引言
自发性蛛网膜下腔出血（Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage, SSAH）是一种严重的神经系统急症，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。其发病原因多样，但最常见的是颅内动脉瘤破裂。本文通过收集208例自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料，进行系统的回顾性分析，旨在明确其最常见原因，探讨临床特点、诊断方法、治疗策略及预后情况，为临床实践提供科学依据。
二、资料与方法
（一）研究对象
选取2018年1月至2022年12月期间，在我院神经内科及神经外科住院治疗的自发性蛛网膜下腔出血患者208例作为研究对象。所有病例均符合自发性蛛网膜下腔出血的诊断标准，且排除外伤性、医源性及肿瘤性等因素所致的蛛网膜下腔出血。
（二）研究方法
1. 资料收集：收集患者的年龄、性别、发病时间、临床表现、影像学检查（CT、CTA、MRA、DSA）、治疗方式及预后情况等资料。
2. 诊断标准：根据患者临床表现（如突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等）及影像学检查（CT显示蛛网膜下腔高密度影）确诊。
3. 病因分析：通过CTA、MRA或DSA等血管成像技术明确出血原因，重点分析颅内动脉瘤破裂的比例。
4. 统计学处理：采用SPSS软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P
三、结果
（一）一般资料
208例患者中，男性112例（53.8%），女性96例（46.2%）；年龄范围18-82岁，平均（52.3±12.5）岁。发病高峰年龄段为40-60岁，共128例（61.5%）。
（二）病因分析
在208例患者中，经CTA、MRA或DSA检查确诊为颅内动脉瘤破裂者162例（77.9%），为自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其他病因包括高血压性脑出血破入蛛网膜下腔28例（13.5%），动静脉畸形破裂8例（3.8%），烟雾病2例（1.0%），原因不明8例（3.8%）。
（三）临床表现
所有患者均表现为突发剧烈头痛，伴恶心呕吐者182例（87.5%），脑膜刺激征阳性者196例（94.2%），意识障碍者72例（34.6%），其中昏迷者24例（11.5%）。部分患者伴有癫痫发作（12例，5.8%）或局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语等，共28例，13.5%）。
（四）影像学特征
CT检查显示蛛网膜下腔高密度影者208例（100%），其中合并脑室内出血者48例（23.1%），脑实质内出血者22例（10.6%）。CTA、MRA或DSA检查显示颅内动脉瘤者162例，动脉瘤位置以大脑前动脉和后交通动脉为主，分别占45.1%和32.7%。
（五）治疗方式
1. 保守治疗：对于病情较轻、动脉瘤未破裂或手术风险较高的患者，采取保守治疗，包括绝对卧床、镇痛、止血、降颅压、预防血管痉挛及并发症处理等。共治疗46例（22.1%）。
2. 手术治疗：对于病情较重、动脉瘤明确且手术风险可接受的患者，采取手术治疗，包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术。共治疗162例（77.9%），其中开颅手术82例，介入手术80例。
（六）预后情况
随访6个月，根据GOS评分评估预后。恢复良好（GOS 5分）者128例（61.5%），中度残疾（GOS 4分）者48例（23.1%），重度残疾（GOS 3分）者16例（7.7%），植物生存（GOS 2分）者8例（3.8%），死亡者16例（7.7%）。预后不良（GOS≤3分）者与年龄、Hunt-Hess分级、Fisher分级、治疗方式等因素有关。
四、讨论
（一）最常见原因分析
本研究显示，颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，占77.9%。这与国内外相关文献报道一致。颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，多位于脑底动脉环及其分支，当动脉瘤破裂时，血液进入蛛网膜下腔，导致自发性蛛网膜下腔出血。因此，对于自发性蛛网膜下腔出血患者，应尽早进行血管成像检查，以明确是否存在颅内动脉瘤。
（二）临床特点与诊断
自发性蛛网膜下腔出血的临床表现多样，但突发剧烈头痛是最常见的首发症状。脑膜刺激征阳性也是重要体征之一。CT检查是诊断自发性蛛网膜下腔出血的首选方法，具有快速、准确的特点。对于CT阴性但临床高度怀疑的患者，应进一步行腰椎穿刺检查。血管成像技术（CTA、MRA、DSA）是明确出血原因的关键手段，其中DSA是金标准，但因其有创性，通常在其他无创检查阴性或需要治疗时进行。
（三）治疗策略选择
自发性蛛网膜下腔出血的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于病情较轻、动脉瘤未破裂或手术风险较高的患者。手术治疗是根治性方法，包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术。两种手术方式各有优缺点，应根据患者具体情况（如年龄、病情、动脉瘤位置及大小等）和医院条件选择。本研究显示，手术治疗患者的预后明显优于保守治疗患者。
（四）预后影响因素
自发性蛛网膜下腔出血的预后受多种因素影响，包括年龄、Hunt-Hess分级、Fisher分级、治疗方式等。年龄越大、Hunt-Hess分级和Fisher分级越高，预后越差。手术治疗患者的预后优于保守治疗患者。此外，并发症的发生（如脑血管痉挛、脑积水等）也会影响预后。因此，对于自发性蛛网膜下腔出血患者，应尽早诊断、及时治疗，并积极预防和处理并发症。
五、结论
本文通过对208例自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析，发现颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。患者临床表现多样，但突发剧烈头痛和脑膜刺激征阳性是最常见的症状和体征。CT检查是诊断的首选方法，血管成像技术是明确出血原因的关键手段。治疗包括保守治疗和手术治疗，手术治疗患者的预后明显优于保守治疗患者。预后受多种因素影响，包括年龄、病情分级、治疗方式及并发症等。因此，对于自发性蛛网膜下腔出血患者，应尽早诊断、及时治疗，并积极预防和处理并发症，以改善预后。
关键词：自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、临床分析、诊断方法、治疗策略、预后
简介：本文通过对208例自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析，发现颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。文章详细探讨了患者的临床特点、诊断方法、治疗策略及预后情况，为临床诊断和治疗提供了重要参考。
