《腕管综合征课件》
一、引言
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是骨科及手外科领域最常见的周围神经卡压性疾病之一，以正中神经在腕管内受压为特征，表现为桡侧三指半（拇指、食指、中指及无名指桡侧半）感觉异常、麻木、疼痛，严重时可出现大鱼际肌萎缩及手部功能受限。随着现代社会电子设备普及及职业性手部劳作增加，其发病率呈上升趋势，成为影响劳动者及办公人群生活质量的重要健康问题。本课件将从解剖基础、病因病理、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面系统阐述腕管综合征的诊疗要点。
二、腕管解剖与生理
1. 腕管结构
腕管是由腕骨（舟骨、月骨、三角骨等）构成底面和两侧壁，腕横韧带（屈肌支持带）覆盖其上形成的骨纤维管道。其内容物包括：
- 正中神经：支配桡侧三指半感觉及大鱼际肌运动
- 指浅屈肌腱（4条）
- 指深屈肌腱（4条）
- 拇长屈肌腱（1条）
腕管容积固定，任何导致管腔狭窄或内容物增多的因素均可引发神经卡压。
2. 正中神经血供
正中神经由前臂内侧皮神经分支及骨间前动脉分支供血，血供薄弱区位于腕管入口处，易因局部压力升高导致缺血性损伤。
三、病因与发病机制
1. 病因分类
（1）特发性（原发性）：占60%-70%，与腕管结构先天性狭窄或反复微小创伤相关。
（2）继发性：
- 局部占位：腱鞘囊肿、脂肪瘤、神经鞘瘤
- 骨折脱位：腕骨骨折后畸形愈合、月骨脱位
- 炎症性疾病：类风湿关节炎、痛风性关节炎
- 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、黏液性水肿
- 职业因素：长期腕部重复动作（如打字、缝纫、乐器演奏）
2. 病理生理
腕管内压力升高（正常值2-10mmHg，病理状态可达30-100mmHg）导致正中神经轴突脱髓鞘、纤维化，严重者出现神经束膜水肿及华勒氏变性。慢性卡压可引发神经外膜纤维化，形成"神经硬结"，进一步加重症状。
四、临床表现
1. 典型症状
（1）感觉异常：夜间或清晨加重，患者常因麻痛醒而甩手缓解，可放射至肘部或肩部。
（2）运动障碍：大鱼际肌萎缩（晚期表现），拇指对掌无力，精细动作（如捏硬币、系纽扣）困难。
（3）Tinel征：轻叩腕横韧带处诱发桡侧三指半闪电样刺痛。
（4）Phalen试验：腕关节极度屈曲90秒后出现症状加重。
（5）反向Phalen试验：腕关节极度背伸诱发症状。
2. 分期标准
（1）早期：间歇性症状，夜间加重，无肌萎缩。
（2）中期：持续性症状，大鱼际肌轻度萎缩。
（3）晚期：严重肌萎缩，对掌功能丧失，不可逆神经损伤。
五、辅助检查
1. 电生理检查
（1）神经传导速度（NCV）：远端潜伏期延长（>4ms）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低。
（2）肌电图（EMG）：大鱼际肌失神经电位、纤颤电位及运动单位电位减少。
2. 影像学检查
（1）X线：排除骨折、脱位及骨性异常。
（2）MRI：显示腕管内软组织病变（如腱鞘囊肿、神经增粗）。
（3）超声：测量腕管横截面积（正常2.0cm²）及正中神经肿胀率。
3. 其他检查
（1）腕管内压力测定：压力>30mmHg具有诊断意义。
（2）血液检查：排除糖尿病、类风湿关节炎等系统性疾病。
六、鉴别诊断
1. 颈椎病（神经根型）：伴颈肩痛，上肢放射痛，Spurling试验阳性。
2. 旋前圆肌综合征：前臂近端正中神经卡压，无Tinel征，Phalen试验阴性。
3. 胸廓出口综合征：伴上肢血管症状，Adson试验阳性。
4. 糖尿病周围神经病变：双侧对称性手套袜套样感觉障碍。
七、治疗方案
1. 保守治疗
（1）支具固定：夜间使用腕关节中立位支具，持续4-6周。
（2）药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、维生素B族、神经营养药物。
（3）局部注射：腕管内注射类固醇（如甲泼尼龙20mg+利多卡因1ml），每年不超过3次。
（4）物理治疗：超声波、激光、电刺激等促进神经修复。
（5）职业康复：调整工作姿势，使用人体工学设备，避免腕部过度屈伸。
2. 手术治疗
（1）适应证：保守治疗6个月无效、肌萎缩进行性加重、电生理检查显示严重神经损伤。
（2）手术方式：
- 传统开放腕管松解术：沿掌长肌腱桡侧作S形切口，切开腕横韧带。
- 内镜腕管松解术（ECTR）：经2-3个5mm切口置入内镜，切断腕横韧带。
（3）术后处理：支具固定2周，逐步进行手部功能锻炼，避免过早负重。
3. 疗效评估
（1）Boston腕管综合征问卷（BCTQ）：评估症状严重程度及功能状态。
（2）握力测试：正常值男性>40kg，女性>25kg。
（3）两点辨别觉：正常
八、预防与康复
1. 危险因素控制：管理糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病，控制体重。
2. 职业防护：定期休息，进行腕部伸展运动，使用腕托或垂直鼠标。
3. 康复训练：
（1）感觉训练：使用不同纹理材料刺激手指感觉。
（2）运动训练：拇指对掌练习、抓握训练、腕部屈伸抗阻训练。
（3）作业治疗：模拟日常生活活动（如写字、拧瓶盖）提高手部功能。
九、研究进展
1. 生物力学研究：通过有限元分析模拟腕管内压力分布，指导个性化治疗。
2. 再生医学：应用自体脂肪干细胞移植促进神经修复。
3. 微创技术：超声引导下腕管松解术提高精准性，减少并发症。
关键词：腕管综合征、正中神经卡压、Tinel征、Phalen试验、神经传导速度、腕管松解术、职业防护
简介：本文系统阐述了腕管综合征的解剖基础、病因病理、临床表现、诊断方法及治疗策略。重点介绍了腕管结构与正中神经血供特点，分析了特发性与继发性病因的发病机制，详细描述了典型症状及分期标准。通过电生理检查、影像学检查等辅助手段明确诊断，并强调了与颈椎病、旋前圆肌综合征等疾病的鉴别要点。治疗方案涵盖保守治疗（支具固定、局部注射等）与手术治疗（开放/内镜腕管松解术），同时提出了预防措施与康复训练方法，为临床诊疗提供全面指导。
