【8例新生儿淋菌性眼炎的治疗及护理】新生儿淋菌性眼炎
摘要：新生儿淋菌性眼炎是一种由淋球菌引起的急性化脓性结膜炎，若不及时治疗可致严重并发症甚至失明。本文通过回顾性分析8例新生儿淋菌性眼炎的临床资料，探讨其诊断要点、治疗方案及护理措施，旨在为临床提供参考依据。
一、引言
新生儿淋菌性眼炎是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）感染所致的急性结膜炎症，多因母亲产道感染传播。该病起病急骤，进展迅速，若未及时干预，可在24-48小时内出现角膜溃疡、穿孔甚至全眼球炎，导致永久性视力损害。近年来，随着性传播疾病发病率的上升，新生儿淋菌性眼炎的发病率有所增加，成为儿科及眼科领域的重要公共卫生问题。本文通过分析8例新生儿淋菌性眼炎的临床资料，总结其治疗及护理经验，为临床实践提供参考。
二、临床资料
1. 一般资料
本研究纳入2020年1月至2023年12月在我院儿科及眼科就诊的8例新生儿淋菌性眼炎患者，其中男性5例，女性3例；胎龄37-41周，平均38.5周；出生体重2500-4000g，平均3200g。所有病例均符合《新生儿淋菌性眼炎诊疗指南》中的诊断标准。
2. 临床表现
8例患者均在出生后24-72小时内发病，主要表现为双眼或单眼急性结膜充血、水肿，伴大量脓性分泌物。其中6例出现眼睑肿胀、睁眼困难，4例伴角膜边缘浸润，2例出现前房积脓。所有病例均无发热、全身感染症状。
3. 实验室检查
（1）结膜囊分泌物涂片：8例均检出革兰阴性双球菌。
（2）细菌培养：7例培养阳性，鉴定为淋病奈瑟菌。
（3）母亲产道分泌物检测：6例母亲产道分泌物涂片及培养阳性。
三、治疗方案
1. 局部治疗
（1）结膜囊冲洗：使用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液每2小时冲洗结膜囊，清除脓性分泌物。
（2）抗生素滴眼液：局部应用0.3%氧氟沙星滴眼液或1%红霉素眼膏，每1-2小时1次，夜间加用眼膏。
（3）散瞳剂：对伴角膜浸润者，使用1%阿托品眼膏每日1次，预防虹膜后粘连。
2. 全身治疗
（1）头孢曲松钠：所有病例均给予头孢曲松钠25-50mg/kg，单次静脉注射。
（2）对头孢菌素过敏者：改用大观霉素40mg/kg，单次肌内注射。
（3）母亲治疗：所有母亲均接受头孢曲松钠1g单次肌内注射，并筛查其他性传播疾病。
3. 并发症处理
（1）角膜溃疡：对2例角膜溃疡者，局部加用重组人表皮生长因子滴眼液，每日4次。
（2）前房积脓：1例前房积脓者，在全身抗生素治疗基础上，行前房穿刺术。
四、护理措施
1. 眼部护理
（1）严格无菌操作：护理前后均需洗手，使用一次性棉签擦拭分泌物。
（2）体位管理：患儿取仰卧位，头部稍抬高，防止分泌物积聚。
（3）眼部清洁：每2小时用无菌生理盐水棉球清洁眼睑及睫毛，动作轻柔避免损伤角膜。
2. 病情观察
（1）密切监测眼部症状：每小时观察结膜充血、分泌物量及角膜透明度。
（2）全身情况评估：每日测量体温、体重，观察喂养及反应情况。
（3）并发症预警：警惕角膜穿孔、全眼球炎等严重并发症，及时报告医师。
3. 感染控制
（1）隔离措施：将患儿置于单间病房，所有物品专用，避免交叉感染。
（2）医疗废物处理：使用后的棉签、敷料等按感染性废物处理。
（3）家属宣教：指导家属正确洗手及眼部护理方法，禁止自行用药。
4. 心理支持
（1）患儿安抚：通过轻柔触摸、包裹式护理减少患儿哭闹。
（2）家属沟通：定期向家属解释病情及治疗进展，缓解焦虑情绪。
五、治疗结果
8例患者经规范治疗及护理后，均于3-7天内症状明显改善。具体表现为：
（1）结膜充血：72小时内减轻，5天内基本消退。
（2）分泌物量：48小时内减少，72小时内消失。
（3）角膜病变：2例角膜溃疡者，1周内溃疡缩小，2周内愈合，未遗留瘢痕。
（4）前房积脓：1例前房积脓者，术后3天积脓消失。
所有病例随访3个月，无视力损害、眼球萎缩等后遗症发生。
六、讨论
1. 诊断要点
新生儿淋菌性眼炎的诊断需结合病史、临床表现及实验室检查。典型表现为出生后24-72小时内发病，双眼急性化脓性结膜炎，结膜囊分泌物涂片检出革兰阴性双球菌可确诊。对于不典型病例，需与衣原体性眼炎、病毒性结膜炎等鉴别。
2. 治疗原则
治疗应遵循“早期、足量、联合”原则。局部治疗以清除分泌物、控制感染为主，全身治疗需选择对淋球菌敏感的抗生素。头孢曲松钠为首选药物，其穿透性强、半衰期长，单次给药即可达到有效浓度。对过敏者，大观霉素为合理替代。
3. 护理关键
护理工作的核心在于预防感染扩散及促进眼部修复。严格无菌操作、密切病情观察及家属宣教是护理成功的关键。此外，心理支持可提高家属治疗依从性，间接改善预后。
4. 预防策略
预防新生儿淋菌性眼炎需从源头控制。建议所有孕妇在孕晚期进行淋球菌筛查，对阳性者及时治疗。新生儿出生后立即使用1%硝酸银或0.5%红霉素眼膏预防性用药，可显著降低发病率。
七、结论
新生儿淋菌性眼炎虽起病凶险，但通过及时诊断、规范治疗及精细护理，可有效控制感染、预防并发症。本研究中8例患者均获痊愈，提示当前治疗方案安全有效。临床工作中应加强孕妇产道感染筛查，落实新生儿预防性用药，以进一步降低该病的发生率。
关键词：新生儿淋菌性眼炎、治疗、护理、头孢曲松钠、结膜囊冲洗、感染控制
简介：本文通过回顾性分析8例新生儿淋菌性眼炎的临床资料，总结其诊断要点、治疗方案（包括局部结膜囊冲洗、抗生素滴眼液及全身头孢曲松钠治疗）及护理措施（眼部护理、病情观察、感染控制及心理支持），提出早期诊断、规范治疗及精细护理是改善预后的关键，同时强调孕妇产道感染筛查及新生儿预防性用药的重要性。
