常见心电图识别
心电图（ECG）作为临床医学中不可或缺的诊断工具，通过记录心脏电活动的波形变化，为心脏疾病的早期发现、病情评估及治疗决策提供关键依据。随着医学技术的进步，心电图识别能力已成为临床医生必备的核心技能之一。本文将从心电图的基础原理、常见波形特征、异常心电图的识别要点及临床应用场景四个方面展开系统阐述，旨在为临床工作者提供实用的心电图分析框架。
一、心电图基础原理与记录规范
1.1 心脏电活动传导机制
心脏的电活动起源于窦房结，经结间束传导至房室结，再通过希氏束、左右束支及浦肯野纤维网依次激动心室肌。这一传导路径决定了心电图各波段的形态与时序关系。窦房结作为正常起搏点，其自律性（60-100次/分）决定了基础心率，而异位起搏点的激活或传导阻滞则会导致心律失常。
1.2 心电图导联系统与波形命名
标准12导联心电图包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1-V6）。各导联从不同角度记录心脏电活动，形成P波（心房除极）、QRS波群（心室除极）、T波（心室复极）及U波（可能为浦肯野纤维复极或电张调整性T波）。正常心电图需满足：心率60-100次/分、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立且aVR倒置、PR间期0.12-0.20秒、QRS时限＜0.12秒、QT间期校正后（QTc）＜440毫秒（男性）或＜460毫秒（女性）。
1.3 记录规范与误差控制
心电图记录需严格遵循操作规范：患者安静平卧、肢体导联电极放置于四肢末端、胸导联定位准确（V1在胸骨右缘第4肋间，V2在胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4连线中点，V4在左锁骨中线第5肋间，V5在左腋前线与V4同一水平，V6在左腋中线与V4同一水平）。基线漂移、肌电干扰、交流电干扰等常见误差需通过调整电极位置、清洁皮肤、使用抗干扰设备等方式控制。
二、正常心电图波形特征与变异
2.1 P波形态与临床意义
正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，时限＜0.12秒，振幅＜0.25mV。P波形态异常提示心房病变：双峰P波（PtfV1＞0.04mm·s）见于左心房扩大；高尖P波（振幅＞0.25mV）见于右心房扩大；逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）提示房室交界区起搏。
2.2 PR间期与房室传导
PR间期反映房室传导时间，正常范围0.12-0.20秒。PR间期延长（＞0.20秒）见于一度房室传导阻滞；PR间期缩短（＜0.12秒）伴预激波（δ波）见于预激综合征；PR间期进行性延长直至QRS波脱落见于二度Ⅰ型房室传导阻滞；PR间期恒定但部分P波后无QRS波见于二度Ⅱ型房室传导阻滞。
2.3 QRS波群与心室除极
正常QRS时限＜0.12秒，电压在肢体导联中R波振幅＞0.5mV、胸导联中V1导联R/S＜1、V5导联R/S＞1。QRS波群异常包括：Q波（初始向下波）时限＞0.04秒、振幅＞同导联R波1/4见于心肌梗死；R波递增不良（V1-V4导联R波未逐渐增高）见于前壁心肌梗死或左心室肥大；低电压（肢体导联QRS振幅总和＜0.5mV、胸导联＜0.8mV）见于肺气肿、肥胖或心包积液。
2.4 ST段与T波改变
ST段为QRS终末至T波起始的等电位线，正常位于基线水平。ST段抬高（＞0.1mV）见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛或早期复极综合征；ST段压低（＞0.05mV）见于心肌缺血、心肌病或药物毒性。T波方向应与QRS主波方向一致，T波倒置（深度＞0.1mV）见于心肌缺血、心肌梗死或电解质紊乱；T波高尖（振幅＞1.0mV）见于高钾血症。
三、异常心电图的识别要点
3.1 心律失常的分类与诊断
心律失常按发生机制分为冲动形成异常（窦性心律失常、异位心律）和冲动传导异常（传导阻滞、预激综合征）。窦性心动过速（心率＞100次/分）见于运动、发热或甲亢；窦性心动过缓（心率＜60次/分）见于运动员、睡眠或病态窦房结综合征。房性早搏（P波提前出现、形态异常）多见于器质性心脏病；室性早搏（QRS波宽大畸形、无相关P波）可见于健康人或心肌病。阵发性室上性心动过速（心率150-250次/分、QRS波形态正常）需与室性心动过速（心率100-250次/分、QRS波宽大畸形）鉴别。
3.2 心肌缺血与梗死的心电图表现
急性心肌梗死的心电图演变分为超急性期（T波高尖、ST段抬高）、急性期（病理性Q波形成、ST段弓背向上抬高）、亚急性期（ST段逐渐回落、T波倒置）和慢性期（稳定病理性Q波）。心肌缺血表现为ST段压低（水平型或下斜型＞0.05mV）或T波倒置，需结合症状动态观察。右心室梗死时V3R-V5R导联出现ST段抬高。
3.3 电解质紊乱的心电图特征
高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）早期表现为T波高尖、基底变窄，进一步发展出现QRS波增宽、PR间期延长，最终导致窦室传导（P波消失、QRS波宽大畸形）。低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高（＞0.1mV）。高钙血症（血钙＞2.75mmol/L）导致ST段缩短、QT间期缩短；低钙血症（血钙＜2.25mmol/L）引起ST段延长、QT间期延长。
3.4 药物中毒的心电图改变
Ⅰ类抗心律失常药（如奎尼丁）过量可导致QRS波增宽、QT间期延长；Ⅱ类（β受体阻滞剂）过量引起窦性心动过缓、房室传导阻滞；Ⅲ类（胺碘酮）过量导致QT间期显著延长、TdP（尖端扭转型室速）；Ⅳ类（钙通道阻滞剂）过量引起窦性停搏、房室传导阻滞。洋地黄中毒的典型表现为ST段呈鱼钩样改变、室性早搏二联律。
四、心电图的临床应用场景
4.1 急诊心电图的快速判读
急诊科需在10分钟内完成心电图判读，重点识别STEMI（ST段抬高型心肌梗死）、室性心动过速、三度房室传导阻滞等危及生命的异常。STEMI的识别需满足：至少两个相邻导联ST段抬高（V1-V3导联≥0.2mV、其他导联≥0.1mV）伴胸痛症状。室性心动过速的识别依据：心率＞100次/分、QRS波宽大畸形、房室分离（P波与QRS波无固定关系）。
4.2 术前评估与围手术期监测
非心脏手术患者需根据改良Goldman评分评估心脏风险，其中心电图异常（如ST-T改变、心律失常）是重要危险因素。围手术期需持续监测心电图，及时发现心肌缺血（ST段动态改变）、电解质紊乱（如低钾血症）或药物不良反应（如洋地黄中毒）。
4.3 慢性病管理中的动态监测
高血压患者需定期复查心电图以评估左心室肥厚（V5导联R波振幅＞2.5mV、SV1+RV5＞3.5mV女性或＞4.0mV男性）；糖尿病患者需关注无症状心肌缺血（运动试验阳性）；慢性肾病患者需监测高钾血症相关的心电图改变。
4.4 远程心电图的解读与质量控制
远程心电图系统通过AI辅助分析提高诊断效率，但需人工复核以避免误判。质量控制指标包括：导联连接错误率＜5%、波形识别准确率＞95%、报告及时率＞90%。动态心电图（Holter）可连续记录24-72小时心电图，适用于阵发性心律失常、一过性心肌缺血的检测。
关键词：心电图识别、心律失常、心肌梗死、电解质紊乱、动态监测
简介：本文系统阐述了心电图的基础原理、正常波形特征、异常心电图的识别要点及临床应用场景。重点讨论了心律失常的分类与诊断、心肌缺血与梗死的心电图演变、电解质紊乱及药物中毒的心电图表现，并强调了急诊、术前、慢性病管理及远程心电图解读中的关键注意事项，为临床医生提供实用的心电图分析框架。
