《营养性贫血吃什么好—儿童营养性贫血的诊断与治疗》
一、引言 儿童是生长发育的关键阶段，充足的营养供给对儿童的健康成长至关重要。营养性贫血作为儿童常见的营养缺乏性疾病之一，严重影响着儿童的身体健康和认知发展。它主要是由于机体对铁、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足、吸收障碍或利用不良所导致。及时准确地诊断并给予合理的治疗和饮食调整，对于改善儿童营养性贫血状况、促进其健康成长具有重要意义。本文将详细阐述儿童营养性贫血的诊断方法、治疗策略以及适宜的饮食选择。
二、儿童营养性贫血的病因 （一）铁缺乏 铁是合成血红蛋白的关键原料。儿童铁缺乏的主要原因包括：一是铁摄入不足，如长期以母乳或牛奶喂养而未及时添加含铁丰富的辅食，或者儿童挑食、偏食，对肉类、动物肝脏等富含铁的食物摄入过少；二是铁吸收障碍，某些疾病如慢性腹泻、肠息肉等会影响铁在肠道的吸收；三是铁丢失过多，如肠道寄生虫感染（蛔虫、钩虫等）可导致慢性失血，长期少量失血会使铁的储备逐渐耗尽。
（二）叶酸缺乏 叶酸参与嘌呤和嘧啶的合成，进而影响DNA的合成。儿童叶酸缺乏常见于：饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果，这些食物是叶酸的重要来源；烹饪过程中过度加热导致叶酸破坏；某些疾病如吸收不良综合征，影响叶酸的吸收；长期使用某些药物，如抗癫痫药，可干扰叶酸的代谢。
（三）维生素B12缺乏 维生素B12在核酸代谢、红细胞生成中发挥重要作用。儿童维生素B12缺乏的原因主要有：长期纯素食，动物性食物是维生素B12的主要来源，素食中几乎不含；先天性内因子缺乏，内因子是胃黏膜分泌的一种糖蛋白，它与维生素B12结合，促进其在回肠的吸收，先天性缺乏会导致维生素B12吸收障碍；肠道疾病影响维生素B12的吸收，如回肠切除术后。
三、儿童营养性贫血的临床表现 （一）一般表现 儿童营养性贫血常表现为皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床、眼睑结膜最为明显。患儿可出现乏力、易疲倦，活动后心悸、气短等症状。这是因为贫血导致机体氧输送能力下降，各组织器官得不到充足的氧气供应。
（二）神经系统症状 长期营养性贫血会影响儿童的神经系统发育。患儿可能出现注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降等表现。严重贫血时，还可出现头痛、头晕、耳鸣、眼前发黑等症状，甚至影响儿童的智力发育。
（三）消化系统症状 贫血会影响消化系统的功能。患儿常有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状。这是因为贫血导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，消化酶分泌减少，消化功能减弱。
（四）其他症状 对于缺铁性贫血患儿，还可能出现异食癖，如喜欢吃泥土、墙皮、纸片等非食物物品。维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血，除上述症状外，还可出现神经系统症状，如肢体麻木、无力、行走不稳、共济失调等，严重时可导致脊髓亚急性联合变性。
四、儿童营养性贫血的诊断 （一）病史询问 详细询问患儿的喂养史、饮食情况，包括是否母乳喂养、添加辅食的时间和种类，有无挑食、偏食习惯等。了解患儿有无慢性疾病史，如慢性腹泻、肠道寄生虫感染等，以及是否长期使用某些可能影响营养吸收的药物。
（二）体格检查 全面检查患儿的身体状况，观察皮肤黏膜颜色，测量身高、体重，评估生长发育情况。检查有无肝脾肿大、淋巴结肿大等体征。对于神经系统症状明显的患儿，还需进行神经系统专科检查。
（三）实验室检查 1. 血常规检查：是诊断营养性贫血的重要方法。通过检测血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）等指标，可初步判断贫血的存在及程度。同时，观察红细胞的形态、大小、染色情况等，有助于区分不同类型的贫血。例如，缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，红细胞体积小、中央淡染区扩大；巨幼细胞性贫血则表现为大细胞性贫血，红细胞体积增大。
2. 血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定：血清铁反映体内可利用铁的量，铁蛋白是体内铁储存的主要形式，总铁结合力反映血清中转铁蛋白的含量。缺铁性贫血时，血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力增高。
3. 叶酸、维生素B12测定：血清叶酸和维生素B12水平降低是诊断叶酸缺乏和维生素B12缺乏性贫血的重要依据。同时，可检测同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平，叶酸缺乏时同型半胱氨酸升高，维生素B12缺乏时同型半胱氨酸和甲基丙二酸均升高。
4. 骨髓象检查：对于诊断困难或怀疑有其他血液系统疾病的患儿，可进行骨髓象检查。通过观察骨髓中红系细胞的增生情况、形态变化等，有助于明确贫血的类型和病因。
五、儿童营养性贫血的治疗 （一）一般治疗 去除病因是治疗营养性贫血的关键。对于因喂养不当导致的贫血，应指导家长合理喂养，及时添加含铁、叶酸、维生素B12丰富的辅食。对于有慢性疾病的患儿，要积极治疗原发病，如治疗肠道寄生虫感染、控制慢性腹泻等。同时，要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
（二）药物治疗 1. 缺铁性贫血：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。服用铁剂时，应在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激。同时，可配合服用维生素C，以促进铁的吸收。对于口服铁剂效果不佳或不能耐受的患儿，可采用肌肉注射铁剂，如右旋糖酐铁。
2. 叶酸缺乏性贫血：口服叶酸是治疗叶酸缺乏性贫血的主要方法。一般每次5—10mg，每日3次。同时，应寻找并去除导致叶酸缺乏的病因，如改善饮食结构、治疗吸收不良疾病等。
3. 维生素B12缺乏性贫血：肌肉注射维生素B12是治疗维生素B12缺乏性贫血的有效方法。一般每次100—500μg，每日或隔日1次，直至血红蛋白恢复正常。对于有神经系统症状的患儿，维生素B12的疗程应适当延长。同时，要积极寻找并治疗导致维生素B12缺乏的病因，如纠正先天性内因子缺乏、治疗肠道疾病等。
（三）饮食治疗 饮食治疗在儿童营养性贫血的治疗中起着重要作用。合理调整饮食结构，增加含铁、叶酸、维生素B12丰富的食物摄入，有助于改善贫血状况。
六、儿童营养性贫血适宜吃的食物 （一）含铁丰富的食物 1. 动物性食物：动物肝脏是含铁最丰富的食物之一，如猪肝、鸡肝等。每100克猪肝中含铁量可达22.6毫克。动物血液也是良好的补铁食物，如猪血、鸭血等，其含铁量高且易于吸收。此外，瘦肉（牛肉、猪肉、羊肉等）、鱼类（如鲫鱼、鲤鱼等）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋等）也含有一定量的铁。
2. 植物性食物：豆类及豆制品（如黄豆、黑豆、豆腐等）含有丰富的铁，同时富含蛋白质。蔬菜中，菠菜、芹菜、油菜等绿叶蔬菜也含有一定量的铁，但植物性食物中的铁吸收率相对较低。为了提高植物性铁的吸收率，可在食用时搭配富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、草莓等。
（二）含叶酸丰富的食物 新鲜蔬菜和水果是叶酸的主要来源。蔬菜中，菠菜、生菜、芦笋、西兰花等含有较多的叶酸。水果中，香蕉、草莓、橙子、猕猴桃等也富含叶酸。此外，全麦面包、糙米等全谷物食物也含有一定量的叶酸。
（三）含维生素B12丰富的食物 维生素B12主要存在于动物性食物中。肉类（牛肉、猪肉、羊肉等）、鱼类（三文鱼、金枪鱼等）、蛋类、奶类及其制品（牛奶、酸奶、奶酪等）都是维生素B12的良好来源。对于素食儿童，可适当食用一些强化维生素B12的食物，如强化谷物、营养酵母等。
七、结论 儿童营养性贫血是一种常见的营养缺乏性疾病，对儿童的身体健康和生长发育产生诸多不利影响。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，能够准确诊断儿童营养性贫血的类型和病因。在治疗方面，去除病因、药物治疗和饮食治疗相结合是关键。合理调整饮食结构，增加含铁、叶酸、维生素B12丰富的食物摄入，对于改善儿童营养性贫血状况、促进其健康成长具有重要意义。家长应重视儿童的营养均衡，培养良好的饮食习惯，定期带儿童进行体检，以便及时发现和治疗营养性贫血。
关键词：儿童营养性贫血、病因、临床表现、诊断、治疗、饮食
简介：本文围绕儿童营养性贫血展开，阐述了其病因包括铁、叶酸、维生素B12缺乏等，介绍了临床表现涵盖一般、神经、消化等系统症状，说明了诊断方法有病史询问、体格检查和实验室检查，给出了治疗手段如一般治疗、药物治疗和饮食治疗，并列举了适宜儿童吃的含铁、叶酸、维生素B12丰富的食物，强调合理饮食对改善贫血和促进儿童健康成长的重要性。
