腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合护理个案分析PPT
一、引言
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但对手术团队的技术水平和配合要求较高。本个案分析旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合护理要点，为临床护理工作提供参考。
二、病例介绍
患者，女性，38岁，已婚，育有1子。因"月经量增多伴经期延长1年"入院。查体：子宫增大如孕10周大小，表面不规则，质硬。B超检查提示：子宫肌壁间多发性肌瘤，最大直径约6cm。血常规：Hb 85g/L。诊断为：多发性子宫肌瘤，中度贫血。拟行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。
三、术前准备
（一）患者准备
1. 心理护理：向患者及家属详细解释手术方式、优点、可能出现的并发症及术后注意事项，消除患者紧张情绪，增强其信心。
2. 术前检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，评估患者手术耐受性。
3. 皮肤准备：术前1日备皮，范围为上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线，特别注意脐部清洁。
4. 肠道准备：术前1日晚餐进流质饮食，术前晚及术日晨各清洁灌肠1次，以排空肠道，减少术中污染机会。
5. 阴道准备：术前3日开始阴道冲洗，每日1次，术日晨再冲洗1次，以减少阴道内细菌数量，预防感染。
6. 术前用药：术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物，缓解患者紧张情绪。
（二）物品准备
1. 腹腔镜设备：腹腔镜主机、摄像头、光源、气腹机、冲洗吸引装置、电凝器等。
2. 手术器械：腹腔镜专用器械（如分离钳、抓钳、剪刀、电凝钩等）、普通手术器械（如血管钳、组织剪、持针器等）、肌瘤剥除器、可吸收缝线等。
3. 药品准备：麻醉药品、急救药品、抗生素、缩宫素等。
4. 其他物品：无菌敷料、一次性手术衣、手套、腔镜套、标本袋等。
（三）环境准备
1. 手术间温度控制在22-25℃，湿度保持在40%-60%。
2. 检查腹腔镜设备及手术器械的性能，确保其处于良好备用状态。
3. 合理摆放手术台及设备，便于医生操作和护士配合。
四、术中配合
（一）巡回护士配合
1. 患者入室后，核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等信息，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉诱导。
2. 协助患者取仰卧位，双腿分开置于腿架上，固定好体位，防止术中移动。
3. 连接腹腔镜设备各导线，调节气腹机压力至12-14mmHg，建立气腹。
4. 密切观察患者生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，发现异常及时报告医生并协助处理。
5. 根据手术需要，及时调整灯光，保证手术视野清晰。
6. 准确记录术中出入量，包括输液量、尿量、出血量等。
7. 协助医生传递手术器械，及时补充术中所需物品。
8. 手术结束后，协助医生包扎伤口，护送患者回病房，与病房护士做好交接工作。
（二）器械护士配合
1. 提前20分钟洗手，整理手术器械台，检查器械性能是否完好。
2. 协助医生消毒皮肤、铺无菌巾，连接腹腔镜镜头及各种导线，调试设备至最佳状态。
3. 手术开始后，密切关注手术进程，准确、迅速地传递手术器械。在肌瘤剥除过程中，及时用抓钳固定肌瘤，协助医生用分离钳分离肌瘤与正常组织的界限，用电凝钩止血。
4. 当肌瘤剥除后，用肌瘤剥除器将肌瘤完整取出，放入标本袋中。注意保护周围组织，避免损伤。
5. 协助医生缝合子宫创面，使用可吸收缝线进行连续缝合或间断缝合，确保缝合牢固，减少出血。
6. 手术结束后，认真清点手术器械、敷料、缝针等物品，防止遗留体内。
7. 将取出的肌瘤送病理检查，做好标本登记工作。
五、术后护理
（一）一般护理
1. 患者回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2. 密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳。
3. 保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助其翻身、拍背，预防肺部并发症。
4. 观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥清洁，如有异常及时报告医生处理。
5. 留置导尿管期间，注意观察尿液颜色、量及性质，保持导尿管通畅，防止扭曲、受压。术后24小时可拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。
（二）疼痛护理
1. 评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，0分为无痛，10分为剧痛。
2. 轻度疼痛（NRS 1-3分）可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解。
3. 中度疼痛（NRS 4-6分）可遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊等。
4. 重度疼痛（NRS 7-10分）应及时报告医生，调整镇痛方案，必要时可使用阿片类镇痛药物。
（三）饮食护理
1. 术后6小时可进少量流质饮食，如米汤、藕粉等，避免食用产气食物，如牛奶、豆浆等。
2. 术后1日可进半流质饮食，如粥、面条等。
3. 术后2-3日可逐渐过渡到普食，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。
（四）活动指导
1. 术后6小时可在床上翻身活动，促进肠蠕动恢复。
2. 术后24小时可下床活动，活动量逐渐增加，但应避免剧烈运动和重体力劳动。
3. 鼓励患者尽早活动，预防下肢深静脉血栓形成。
（五）并发症观察及护理
1. 出血：密切观察阴道流血情况，如阴道流血量多于月经量，或伴有腹痛、发热等症状，应及时报告医生处理。
2. 感染：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察体温变化，如体温升高，伴有伤口红肿、疼痛等症状，提示可能发生感染，应及时处理。
3. 肠梗阻：鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等症状，如有异常及时报告医生处理。
4. 皮下气肿：观察患者颈部、胸部、腹部等部位有无皮下捻发音，如发现皮下气肿，可给予局部热敷，促进气体吸收。
六、个案分析
本例患者为多发性子宫肌瘤，中度贫血，手术难度较大。在手术配合过程中，巡回护士和器械护士密切协作，确保了手术的顺利进行。
在术前准备阶段，巡回护士认真核对患者信息，做好心理护理和各项术前检查，为手术的开展奠定了基础。器械护士提前准备好手术所需物品，并检查器械性能，保证了手术的顺利进行。
术中，巡回护士密切观察患者生命体征变化，及时调整气腹机压力，准确记录出入量，为医生提供了可靠的依据。器械护士熟练传递手术器械，与医生配合默契，在肌瘤剥除过程中，动作轻柔，避免了周围组织的损伤。当出现少量出血时，及时协助医生用电凝钩止血，确保了手术的安全。
术后，护理人员密切观察患者病情变化，做好疼痛护理、饮食护理、活动指导等工作，预防了并发症的发生。患者恢复良好，术后第5天出院。
七、总结与展望
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种安全、有效的微创手术方法，手术成功与否不仅取决于医生的技术水平，还与手术团队的配合护理密切相关。通过本个案分析，我们认识到在手术配合过程中，巡回护士和器械护士应各司其职，密切协作，做好术前、术中、术后的各项护理工作。
在今后的工作中，我们应不断加强业务学习，提高护理技能，进一步完善手术配合流程，为患者提供更加优质、高效的护理服务。同时，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也将不断完善和创新，我们应积极关注新技术、新方法的应用，为推动妇产科护理事业的发展贡献自己的力量。
关键词：腹腔镜、子宫肌瘤剥除术、手术配合、护理个案、微创手术
简介：本文通过一个多发性子宫肌瘤患者的个案，详细介绍了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合护理要点。包括术前患者的心理护理、各项检查准备、物品及环境准备；术中巡回护士和器械护士的具体配合工作；术后的一般护理、疼痛护理、饮食护理、活动指导以及并发症的观察与护理。通过个案分析，强调了手术团队密切协作的重要性，为临床护理工作提供了参考，同时对未来妇产科护理事业的发展进行了展望。
