2025年实习证明书
兹证明，学生李明（身份证号：XXXXXXXXXXXXXX），于2025年1月至2025年12月期间，在我院临床医学专业完成实习任务。实习单位为XX市第一人民医院，该院为三级甲等综合性医院，拥有心血管内科、神经外科、肿瘤科等20余个临床科室，日均门诊量超3000人次，年手术量达2.1万例，具备完善的临床教学体系。
一、实习目标与计划
根据《临床医学专业实习大纲》要求，学生需完成内科、外科、妇产科、儿科等核心科室轮转，掌握基础诊疗技能，熟悉医疗流程，培养临床思维与医患沟通能力。实习计划分为三个阶段：第一阶段为基础技能训练（1-3月），重点学习病历书写、体格检查、无菌操作等；第二阶段为专科轮转（4-9月），深入心血管内科、骨科、急诊科等科室；第三阶段为综合实践（10-12月），参与多学科会诊及疑难病例讨论。
二、内科实习实践
在心血管内科轮转期间，学生参与门诊接诊120例，其中高血压患者占45%，冠心病占30%，心律失常占15%。通过跟随主治医师查房，学习心电图判读、心脏超声解读及降压药物调整方案。例如，一例顽固性高血压患者，经24小时动态血压监测发现夜间血压不降，调整服药时间后血压控制达标。学生独立完成住院病历书写85份，合格率达98%，获科室“优秀病历奖”。
呼吸内科实习中，学生掌握肺功能检测、支气管镜操作及抗生素合理使用原则。参与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者管理，通过肺康复训练（包括缩唇呼吸、腹式呼吸）使3例患者肺活量提升15%以上。在流感季期间，协助完成200例咽拭子采样，学习呼吸道传染病防控流程。
消化内科轮转期间，学生参与胃镜检查30例，其中发现胃溃疡12例、食管炎8例、早期胃癌2例。通过内镜图像分析，学习黏膜病变特征，协助制定治疗计划。一例胃息肉患者，经内镜下氩气刀切除后，学生负责术后饮食指导及并发症观察，患者未出现出血或穿孔。
三、外科实习实践
在普外科轮转期间，学生参与胆囊切除术、阑尾切除术等手术40例，其中作为一助完成15例。学习腹腔镜操作技巧，包括Trocar穿刺点选择、腔镜下止血及组织分离。一例胆囊结石合并胆囊炎患者，术中发现胆囊三角粘连严重，学生协助主刀医生采用逆行切除法，避免损伤胆总管，手术时间缩短至45分钟。
骨科实习中，学生参与四肢骨折内固定术25例，掌握C臂机使用及骨折复位技巧。一例胫骨平台骨折患者，通过术前3D打印模型模拟复位，术中精准置入钢板，术后X线显示骨折对位对线良好。学生还参与关节置换术后康复指导，制定个性化运动方案，使患者术后3天即可下床活动。
神经外科轮转期间，学生参与脑出血开颅血肿清除术8例，学习颅内压监测及脑保护措施。一例高血压脑出血患者，术中发现血肿量达60ml，学生协助完成血肿清除及去骨瓣减压，术后通过亚低温治疗及脑脊液引流，患者意识逐渐恢复。学生还参与脑电图监测及癫痫持续状态处理，掌握抗癫痫药物调整原则。
四、妇产科与儿科实习实践
妇产科实习中，学生参与自然分娩接生15例，剖宫产术20例，掌握产程观察及新生儿窒息复苏技术。一例臀位分娩产妇，学生协助实施外倒转术，成功转为头位后顺产，母婴平安。在妇科门诊，学生学习宫颈癌筛查（TCT+HPV联合检测）及阴道镜操作，发现CIN2级病变3例，均转诊至上级医院进一步治疗。
儿科实习期间，学生参与新生儿黄疸治疗、肺炎支原体感染管理及儿童营养指导。一例极低出生体重儿（体重1.2kg），学生协助制定肠外营养方案，通过中心静脉置管维持营养支持，患儿体重每周增长100g，住院28天后出院。在儿童保健门诊，学生学习生长发育曲线评估及疫苗接种禁忌证判断。
五、急诊科与重症医学科实习实践
急诊科轮转期间，学生参与急救120次，包括心肺复苏（CPR）20例、急性心肌梗死溶栓治疗15例、创伤性休克抢救10例。通过模拟训练，掌握气管插管、除颤仪使用及团队急救配合。一例心脏骤停患者，学生作为CPR小组组长，指挥团队完成5轮胸外按压及2次电除颤，患者恢复自主心律后转入ICU。
重症医学科实习中，学生学习有创机械通气参数调整、连续性肾脏替代治疗（CRRT）及血流动力学监测。一例ARDS患者，通过肺保护性通气策略（小潮气量、适当PEEP）及俯卧位通气，氧合指数从120mmHg提升至250mmHg。学生还参与多器官功能障碍综合征（MODS）患者管理，制定营养支持及感染防控方案。
六、医患沟通与伦理实践
在肿瘤科实习期间，学生参与晚期癌症患者姑息治疗，学习疼痛评估及阿片类药物滴定。一例肺癌晚期患者，因剧烈疼痛产生轻生念头，学生通过共情沟通（“我能理解您的痛苦，我们会一起面对”），联合心理科制定干预方案，患者疼痛评分从8分降至3分，重拾治疗信心。学生还参与医患纠纷调解，学习《医疗事故处理条例》及沟通技巧。
在儿科门诊，学生遇到一例拒诊疫苗的家长，通过科普疫苗安全性及疾病预防知识（“麻疹疫苗可降低99%的发病风险”），最终说服家长完成接种。学生还参与医院伦理委员会讨论，就“临终患者是否告知真实病情”展开辩论，理解医学伦理中的尊重自主原则与有利原则的平衡。
七、实习总结与评价
实习期间，学生共完成门诊接诊800例，住院病历书写300份，参与手术120例，急救50次，医患沟通案例分析20例。通过多科室轮转，掌握内科常见病诊疗、外科基本操作、妇产科及儿科特色技术，具备独立处理常见疾病的能力。在临床思维方面，能够结合病史、体征及辅助检查提出鉴别诊断，制定个体化治疗方案。在医患沟通中，体现人文关怀，获患者书面表扬15次。
带教老师评价：该生学习态度端正，主动参与临床工作，操作规范，病历书写质量高。在急诊科抢救中表现冷静，团队协作能力强。建议进一步深化专科知识学习，提升科研能力。
关键词：临床医学实习、2025年、三级甲等医院、内科轮转、外科操作、医患沟通、技能提升
简介：本文为2025年临床医学专业学生实习证明书，详细记录学生在XX市第一人民医院为期12个月的实习经历。内容涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科及重症医学科轮转实践，包括病例管理、手术参与、急救处理及医患沟通案例，体现学生临床技能提升与医学伦理理解，获带教老师高度评价。
