《颈椎爆裂性骨折患者护理》
一、引言
颈椎爆裂性骨折是一种严重且复杂的脊柱损伤，常由高能量创伤如车祸、高处坠落等引起。这种骨折不仅会导致颈椎结构的严重破坏，还可能压迫脊髓和神经根，引发严重的神经功能障碍，如四肢瘫痪、感觉丧失、大小便失禁等，对患者的生命健康和生活质量造成极大威胁。因此，对颈椎爆裂性骨折患者进行全面、细致且专业的护理至关重要，它贯穿于患者治疗的全过程，从急性期到康复期，每一个环节的护理质量都直接影响着患者的预后。
二、颈椎爆裂性骨折的病理生理特点
颈椎由七个椎体组成，具有支撑头部、保护脊髓和神经根以及参与头部运动的重要功能。颈椎爆裂性骨折通常涉及椎体的压缩、粉碎，骨折块可能向后移位进入椎管，直接压迫脊髓。脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，负责传递大脑与身体各部分之间的神经信号。当脊髓受到压迫时，神经传导受阻，导致受损平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。
根据骨折的严重程度和脊髓受压情况，颈椎爆裂性骨折可分为不同类型。轻度骨折可能仅造成椎体前部压缩，对脊髓影响较小；而重度骨折则可能导致椎体完全爆散，骨折块严重压迫脊髓，引发完全性瘫痪。此外，颈椎爆裂性骨折还可能伴随其他部位的损伤，如颅脑损伤、胸部损伤等，进一步增加了病情的复杂性和护理的难度。
三、急性期护理
（一）急救处理与转运
颈椎爆裂性骨折患者往往因创伤导致颈部剧烈疼痛、活动受限，甚至出现神经症状。在急救现场，首要任务是确保患者的呼吸道通畅，防止因呕吐物或分泌物阻塞气道而引起窒息。同时，要立即对颈部进行固定，可使用颈托或临时制作的固定装置，如沙袋、毛巾卷等，将颈部保持在中立位，避免颈部过度屈曲、伸展或旋转，防止骨折块进一步移位加重脊髓损伤。
在转运过程中，要保持患者身体的平稳，使用硬质担架，并由专人负责固定头部和颈部，确保颈部与躯干保持同一轴线。转运车辆应平稳行驶，避免颠簸和急刹车，以减少对患者颈部的二次损伤。
（二）病房护理
1. 体位护理
患者入院后，应将其安置在硬板床上，保持颈部中立位。可在床头垫一薄枕，使头部略抬高 15° - 30°，以减轻颈部肌肉的紧张。在患者身体两侧放置沙袋或床档，防止患者翻身时颈部扭转。对于昏迷或瘫痪的患者，要定时协助其翻身，一般每 2 小时翻身一次，采用轴线翻身法，即保持患者头、颈、肩、腰、髋在同一轴线上进行翻身，避免颈部扭曲。
2. 生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。由于颈椎爆裂性骨折可能伴随脊髓损伤，影响自主神经功能，导致血压波动较大，尤其是出现脊髓休克时，血压会明显下降。因此，要定时测量血压，根据血压变化及时调整输液速度和用药剂量。同时，要注意观察患者的呼吸情况，观察有无呼吸困难、呼吸浅快或呼吸节律异常等表现。因为颈椎骨折可能压迫颈段脊髓，影响呼吸中枢或膈神经、肋间神经的功能，导致呼吸功能障碍。对于呼吸困难的患者，要及时给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
3. 神经功能观察
神经功能观察是急性期护理的重点内容之一。要密切观察患者四肢的感觉、运动和反射情况。询问患者有无肢体麻木、刺痛、无力等感觉异常，检查患者四肢肌力、肌张力是否正常。观察患者的腱反射是否活跃或减弱，有无病理反射出现。对于有神经功能障碍的患者，要详细记录神经功能受损的部位、程度和变化情况，为医生调整治疗方案提供依据。
4. 并发症预防
（1）肺部感染预防：由于患者长期卧床，咳嗽、咳痰能力下降，加上可能存在呼吸功能障碍，容易发生肺部感染。因此，要鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于咳痰困难的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。同时，要保持病房空气清新，定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。
（2）泌尿系感染预防：对于留置导尿管的患者，要保持导尿管通畅，定期更换导尿管和集尿袋，严格遵守无菌操作原则。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。每日清洗会阴部，保持局部清洁干燥。
（3）深静脉血栓预防：患者因长期卧床，下肢活动减少，血液回流缓慢，容易形成深静脉血栓。可给予患者穿弹力袜，促进下肢静脉回流。鼓励患者进行下肢主动或被动活动，如踝关节屈伸运动、股四头肌收缩运动等。对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物进行预防。
四、手术治疗前后的护理
（一）术前护理
1. 心理护理
颈椎爆裂性骨折患者往往对病情和手术充满恐惧和焦虑，担心手术效果和预后。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的目的、方法、注意事项和预期效果，让患者对手术有充分的了解，增强其战胜疾病的信心。同时，要鼓励患者家属给予患者关心和陪伴，共同为患者创造一个良好的心理环境。
2. 术前准备
协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部 X 线片等，以评估患者的身体状况，确保患者能够耐受手术。指导患者进行术前训练，如床上排便、排尿训练，以适应术后卧床的需要。术前一日，要做好皮肤准备，清洁手术部位皮肤，预防术后感染。术前晚，要保证患者充足的睡眠，必要时可给予镇静药物。
（二）术后护理
1. 体位护理
术后患者返回病房，要保持颈部中立位，使用颈托固定颈部。可在颈部两侧放置沙袋，防止颈部左右摆动。根据手术方式和患者情况，确定合适的卧位。一般采用平卧位或侧卧位，侧卧位时要注意保持头、颈、躯干在同一轴线上，避免颈部扭曲。术后 24 - 48 小时内，要密切观察颈部伤口有无渗血、肿胀等情况，如有异常及时报告医生处理。
2. 伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如有异常及时处理。注意观察伤口引流情况，保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色和性质。一般术后 24 - 48 小时内引流液量较多，呈淡红色，以后逐渐减少。如果引流液量突然增多，颜色鲜红，提示可能有活动性出血，要及时报告医生。
3. 神经功能观察
术后要继续密切观察患者四肢的感觉、运动和反射情况，与术前进行对比。观察患者神经功能有无改善或进一步恶化。如果发现患者四肢肌力下降、感觉减退或出现新的神经症状，要及时报告医生，以便采取相应的治疗措施。
4. 康复训练指导
术后早期，要根据患者的病情和手术情况，制定个性化的康复训练计划。一般术后 1 - 3 天，可指导患者进行四肢关节的被动活动，如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节的屈伸运动，每个关节活动 3 - 5 次，每日 2 - 3 次，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。术后 3 - 5 天，可鼓励患者进行四肢关节的主动活动，逐渐增加活动范围和强度。同时，可指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防肺部感染。
随着病情的恢复，可逐渐增加康复训练的内容和难度。如进行坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练等。在进行康复训练过程中，要注意保护患者的颈部，避免颈部过度活动。同时，要根据患者的耐受情况，循序渐进地增加训练强度和时间，避免过度疲劳。
五、康复期护理
（一）日常生活能力训练
康复期要着重培养患者的日常生活能力，提高其生活自理水平。指导患者进行穿衣、洗漱、进食、如厕等基本生活技能的训练。例如，穿衣时，可先穿患侧，再穿健侧；脱衣时，先脱健侧，再脱患侧。洗漱时，可使用辅助器具，如长柄刷子、带吸盘的洗漱杯等，方便患者操作。进食时，可根据患者的手部功能情况，选择合适的餐具，如带手柄的勺子、防滑的碗等。
（二）心理康复
颈椎爆裂性骨折患者在康复期可能会面临各种心理问题，如对自身残疾的接受困难、对未来生活的担忧等。护理人员要继续关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。鼓励患者积极参与康复训练，树立战胜疾病的信心。同时，可组织患者参加康复交流活动，让患者与其他康复者分享经验和心得，互相鼓励和支持。
（三）出院指导
患者出院前，要对其进行详细的出院指导。告知患者出院后的注意事项，如继续佩戴颈托的时间和方法，一般要根据病情恢复情况，遵医嘱逐渐减少佩戴时间，直至完全去除。指导患者进行正确的颈部功能锻炼，如颈部的前屈、后伸、侧屈和旋转运动，但要注意运动幅度不宜过大，速度不宜过快。提醒患者定期到医院复查，一般术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年各复查一次，以后每年复查一次，以便及时了解病情恢复情况，调整治疗方案。
告知患者要注意保持良好的生活习惯，避免长时间低头或伏案工作，选择合适的枕头，保持颈部正常的生理曲度。同时，要注意饮食营养，多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，促进骨折愈合和身体恢复。
六、总结
颈椎爆裂性骨折患者的护理是一个系统而复杂的过程，涉及急性期、手术治疗期和康复期等多个阶段。在护理过程中，护理人员要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，密切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，预防并发症的发生。同时，要注重患者的心理护理和康复训练指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活自理能力和生活质量。通过全面、细致、专业的护理，为颈椎爆裂性骨折患者的康复提供有力保障。
关键词：颈椎爆裂性骨折、护理、急性期护理、手术前后护理、康复期护理
简介：本文详细阐述了颈椎爆裂性骨折患者的护理要点。首先介绍了颈椎爆裂性骨折的病理生理特点，接着从急性期护理入手，包括急救处理与转运、病房护理中的体位、生命体征、神经功能观察及并发症预防等方面进行阐述。然后论述了手术治疗前后的护理，涵盖术前心理护理、准备和术后体位、伤口、神经功能观察及康复训练指导。最后介绍了康复期护理，包括日常生活能力训练、心理康复和出院指导，旨在为颈椎爆裂性骨折患者的全面康复提供专业护理指导。
