《膝关节单髁置换》
一、引言
膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，承担着身体重量和各种运动功能。随着人口老龄化的加剧以及运动损伤的增多，膝关节疾病成为影响人们生活质量的重要问题。膝关节单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）作为一种针对膝关节单间室病变的有效治疗方法，逐渐在临床中得到广泛应用。与全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）相比，UKA具有创伤小、恢复快、保留更多正常骨量和膝关节功能等优点，为特定类型的膝关节疾病患者提供了更优的治疗选择。
二、膝关节解剖与单间室病变
（一）膝关节解剖结构
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。它包含三个间室：内侧间室、外侧间室和髌股间室。每个间室都有其独特的解剖特点和生物力学功能。内侧间室承受的身体重量较大，约占膝关节总负荷的60% - 70%，因此更容易发生退行性病变。
（二）单间室病变的病因与病理
膝关节单间室病变最常见的原因是骨关节炎。长期的机械磨损、遗传因素、肥胖以及关节损伤等均可导致关节软骨的退变、磨损，进而引发骨关节炎。在内侧间室骨关节炎中，关节软骨逐渐失去弹性，表面变得粗糙不平，关节间隙变窄，骨赘形成。这些病理改变会引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的日常生活。
三、膝关节单髁置换术的适应证与禁忌证
（一）适应证
1. 膝关节单间室骨关节炎：这是UKA最主要的适应证。通常表现为单一间室（内侧或外侧）的关节软骨严重磨损，而其他间室相对正常。患者有明显的疼痛症状，且保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）效果不佳。
2. 膝关节创伤性关节炎：仅累及单间室的创伤后关节炎，如胫骨平台骨折后导致的单间室关节面不平整，引起关节疼痛和功能障碍。
3. 自发性骨坏死：发生在膝关节单间室的骨坏死，导致关节面塌陷和疼痛，也可考虑行UKA。
（二）禁忌证
1. 多间室病变：当膝关节有两个或三个间室同时受累时，不适合行UKA，应选择TKA。
2. 严重膝关节畸形：如膝关节内翻或外翻畸形超过15°，屈曲挛缩超过15°等，会增加手术难度和术后并发症的发生风险。
3. 炎症性关节病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，这些疾病通常会累及多个关节，且关节炎症活动期不适合进行关节置换手术。
4. 膝关节感染史：既往有膝关节感染的患者，行UKA容易导致感染复发，因此属于禁忌证。
四、膝关节单髁置换术的术前准备
（一）患者评估
1. 详细询问病史：了解患者的症状出现时间、性质、加重或缓解因素，以及既往的膝关节疾病治疗情况。
2. 体格检查：包括膝关节的视诊、触诊、动诊和量诊。观察膝关节有无肿胀、畸形，触摸关节周围有无压痛，检查膝关节的活动范围、稳定性和力量。
3. 影像学检查：X线检查是评估膝关节病变的重要手段，可显示关节间隙狭窄、骨赘形成、关节面硬化等情况。CT和MRI检查能更清晰地显示关节软骨、半月板和韧带的损伤情况，有助于准确判断病变范围和制定手术方案。
（二）术前教育
向患者及其家属详细介绍手术的目的、方法、预期效果以及可能出现的并发症，使患者对手术有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧情绪。同时，指导患者进行术前的功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等，以增强膝关节周围肌肉的力量，为术后康复做好准备。
（三）术前用药
根据患者的具体情况，合理使用抗生素预防感染，对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，要调整好血压、血糖等指标，确保手术的安全性。
五、膝关节单髁置换术的手术技术
（一）手术入路
常用的手术入路有内侧髌旁入路和外侧髌旁入路，分别适用于内侧间室和外侧间室的病变。以内侧髌旁入路为例，患者取仰卧位，患肢大腿根部上止血带。手术切口位于髌骨内侧缘，向上延伸至股四头肌腱内侧缘，向下延伸至胫骨结节内侧。逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将股四头肌腱向外侧牵开，暴露膝关节内侧间室。
（二）骨赘切除与软组织平衡
使用骨刀或骨锯切除关节周围的骨赘，以恢复关节的正常轮廓。同时，要评估膝关节的软组织平衡情况，对于紧张的内侧副韧带，可进行适当的松解，以保证膝关节在术后的稳定性和正常活动范围。
（三）假体选择与安装
根据患者的解剖特点和病变情况，选择合适型号的膝关节单髁假体。假体通常由股骨髁假体、胫骨平台假体和聚乙烯垫片组成。先将胫骨平台截骨，按照预定的截骨模板进行精确截骨，确保胫骨平台的截骨面平整。然后安装胫骨平台假体，使用骨水泥固定。接着进行股骨髁截骨，安装股骨髁假体。最后，插入合适厚度的聚乙烯垫片，调整膝关节的间隙和活动度。
（四）术中注意事项
1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染的发生。
2. 精确截骨是手术成功的关键，要确保截骨的准确性和对称性，避免过度截骨或截骨不足。
3. 在安装假体时，要注意假体的对线和固定，确保假体与骨面的紧密贴合。
4. 术中要密切观察患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
六、膝关节单髁置换术的术后处理
（一）一般护理
术后患者返回病房，密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。患肢抬高，以减轻肿胀。
（二）疼痛管理
术后疼痛是常见的问题，可采用多模式镇痛方法。包括口服非甾体类抗炎药、阿片类药物，以及局部应用镇痛药物等。同时，可通过心理疏导、放松训练等方法缓解患者的疼痛焦虑。
（三）康复训练
1. 早期康复（术后0 - 2周）：主要进行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、踝泵运动等，以促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。同时，可进行膝关节的被动活动训练，如使用持续被动运动机（CPM），逐渐增加膝关节的活动范围。
2. 中期康复（术后2 - 6周）：在早期康复的基础上，增加膝关节的主动活动训练，如坐位膝关节屈伸训练、站立位膝关节屈伸训练等。同时，开始进行部分负重训练，逐渐增加患肢的负重力量。
3. 后期康复（术后6周以后）：进一步加强膝关节的力量训练和功能性训练，如上下楼梯训练、步行训练、平衡训练等。逐渐恢复患者的日常生活能力和运动功能。
（四）并发症的预防与处理
1. 感染：是膝关节单髁置换术最严重的并发症之一。术后要严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素。如出现伤口红肿、疼痛、发热等感染迹象，要及时进行伤口处理和抗感染治疗。
2. 深静脉血栓形成：术后患者由于活动减少，血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓形成。可采取预防措施，如使用弹力袜、低分子肝素抗凝治疗等。如出现下肢肿胀、疼痛等症状，要及时进行血管超声检查，明确诊断并给予相应治疗。
3. 假体松动：是UKA远期常见的并发症。与假体设计、手术技术、患者骨质量等因素有关。如出现假体松动，可根据具体情况选择保守治疗或翻修手术。
七、膝关节单髁置换术的临床效果与长期随访
（一）临床效果评估
临床效果评估主要包括疼痛缓解、功能恢复和生活质量提高等方面。常用的评估工具有膝关节协会评分系统（KSS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）等。大量临床研究表明，对于符合适应证的患者，UKA可以显著缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。
（二）长期随访结果
长期随访结果显示，UKA的假体生存率较高。一般来说，术后10年假体生存率可达80% - 90%以上。然而，随着时间的推移，部分患者可能会出现假体松动、磨损、对侧间室病变进展等问题，需要进行翻修手术。翻修手术的比例相对较低，且翻修后的效果也较为满意。
八、膝关节单髁置换术与其他治疗方法的比较
（一）与全膝关节置换术的比较
与TKA相比，UKA具有创伤小、出血少、恢复快等优点。UKA仅替换病变的单间室，保留了更多的正常骨量和膝关节韧带结构，因此术后膝关节的运动学更接近正常膝关节，患者的感觉也更自然。但是，UKA的适应证相对较窄，对于多间室病变的患者不适合。而TKA适用于各种严重的膝关节疾病，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。
（二）与保守治疗及其他关节保留手术的比较
保守治疗（如药物治疗、物理治疗、关节腔注射等）对于早期膝关节单间室病变有一定的缓解症状作用，但无法根治疾病。随着病情的进展，保守治疗的效果会逐渐减弱。其他关节保留手术，如胫骨高位截骨术（HTO），适用于年轻、活动量较大且膝关节内翻畸形较轻的患者。与UKA相比，HTO不涉及假体植入，但术后恢复时间较长，且远期效果不如UKA稳定。
九、结论
膝关节单髁置换术作为一种针对膝关节单间室病变的有效治疗方法，具有创伤小、恢复快、保留更多正常骨量和膝关节功能等优点。对于符合适应证的患者，UKA可以显著缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。然而，UKA也有其严格的适应证和禁忌证，手术技术的精确性和术后康复的重要性不容忽视。随着假体设计的不断改进和手术技术的日益成熟，UKA的临床应用前景将更加广阔。
关键词：膝关节单髁置换、单间室病变、适应证、手术技术、术后康复
简介：本文详细阐述了膝关节单髁置换术，包括膝关节解剖与单间室病变基础，适应证与禁忌证，术前准备要点，手术技术具体步骤及注意事项，术后处理方式如护理、疼痛管理、康复训练和并发症防治，还对比了其与全膝关节置换术、保守治疗及其他关节保留手术的差异，强调该手术对符合适应证患者改善膝关节功能、提高生活质量的积极作用及发展前景。
