《胸腰椎骨折护理查房》
一、引言
胸腰椎骨折是骨科常见疾病之一，多由高处坠落、车祸、重物砸伤等高能量损伤导致，也可因骨质疏松等低能量损伤引发。其临床表现多样，包括局部疼痛、活动受限、神经功能障碍等，严重影响患者的生活质量。护理查房作为临床护理工作的重要环节，对于提高护理质量、促进患者康复具有重要意义。通过护理查房，护士可以全面了解患者的病情、治疗进展和护理需求，制定个性化的护理计划，及时发现并解决护理过程中存在的问题。
二、病例介绍
患者李某，男性，45岁，因“高处坠落致腰部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感到腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，由120急救车送至我院。入院时患者神志清楚，痛苦面容，生命体征平稳，T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。专科检查：腰部压痛、叩击痛明显，活动受限，双下肢感觉、运动正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。X线片及CT检查示：胸12、腰1椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约50%。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行胸12、腰1椎体骨折切开复位内固定术，术后返回病房，给予心电监护、吸氧、抗感染、止痛、预防深静脉血栓等治疗。
三、护理评估
（一）身体状况评估
1. 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者自述疼痛评分为7分，为重度疼痛。疼痛部位主要集中在腰部，呈持续性钝痛，咳嗽、翻身时疼痛加剧。
2. 皮肤评估：患者骶尾部皮肤完整，无红肿、破损等异常情况。但因长期卧床，存在皮肤受压风险，需加强皮肤护理。
3. 排泄评估：患者术后因疼痛不敢用力排便，出现便秘情况，已2天未解大便。同时，需关注患者排尿情况，防止尿潴留的发生。
4. 肢体活动评估：患者双下肢感觉、运动正常，但因腰部疼痛及手术影响，活动受限，需协助患者进行床上活动。
（二）心理状况评估
患者因意外受伤，担心预后及对工作和生活的影响，表现出焦虑、烦躁情绪。同时，对手术效果存在疑虑，担心术后恢复不佳。护士通过与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。
（三）社会支持系统评估
患者家庭经济状况一般，配偶及子女关心患者病情，愿意积极配合治疗和护理。但患者因受伤无法正常工作，担心给家庭带来经济负担，存在一定心理压力。
四、护理诊断
1. 疼痛：与胸腰椎骨折、手术创伤有关。
2. 便秘：与长期卧床、活动减少、术后疼痛不敢用力排便有关。
3. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。
4. 焦虑：与意外受伤、担心预后及对工作和生活的影响有关。
5. 知识缺乏：缺乏胸腰椎骨折的相关知识及术后康复知识。
五、护理目标
1. 短期内缓解患者疼痛，使疼痛评分降至3分以下。
2. 帮助患者恢复正常排便，保持大便通畅。
3. 预防皮肤完整性受损，保持皮肤清洁干燥，无压疮发生。
4. 减轻患者焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。
5. 使患者及家属了解胸腰椎骨折的相关知识及术后康复知识，积极配合治疗和护理。
六、护理措施
（一）疼痛护理
1. 药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如盐酸曲马多注射液、氨酚羟考酮片等，观察药物疗效及不良反应。告知患者按时服药，不要自行增减药量。
2. 物理止痛：可采用局部热敷、按摩等方法缓解疼痛。热敷时注意温度适宜，避免烫伤皮肤；按摩力度要适中，以患者感觉舒适为宜。
3. 心理支持：与患者沟通，了解其疼痛感受，给予心理安慰和鼓励。向患者解释疼痛的原因及缓解方法，增强其战胜疼痛的信心。
4. 改变体位：协助患者定时翻身，避免长时间保持同一姿势。翻身时注意保持脊柱轴线稳定，防止扭曲加重疼痛。
（二）便秘护理
1. 饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果、全麦面包等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 腹部按摩：顺时针方向按摩患者腹部，每次15 - 20分钟，每日2 - 3次，促进肠道蠕动。
3. 药物治疗：遵医嘱给予患者缓泻剂，如乳果糖口服溶液、开塞露等，帮助排便。
4. 养成排便习惯：指导患者养成定时排便的习惯，即使没有便意，也应在每天同一时间尝试排便。
（三）皮肤护理
1. 保持皮肤清洁干燥：每日为患者擦洗身体，尤其是骶尾部、足跟等易受压部位。及时更换潮湿的床单和衣物，保持床单位整洁。
2. 使用减压设备：为患者使用气垫床或减压贴，减轻局部皮肤压力。定期检查减压设备的使用情况，确保其正常运行。
3. 定时翻身：协助患者每2小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。翻身时注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
4. 观察皮肤情况：每日检查患者皮肤有无红肿、破损、水疱等异常情况，如发现异常及时处理。
（四）心理护理
1. 建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，关心患者的病情和生活，尊重患者的隐私和意见，取得患者的信任。
2. 倾听患者的心声：鼓励患者表达自己的感受和想法，耐心倾听其诉说，给予理解和支持。帮助患者分析问题，寻找解决问题的方法。
3. 介绍成功案例：向患者介绍同种疾病术后康复良好的案例，增强其战胜疾病的信心。让患者了解只要积极配合治疗和护理，是可以恢复健康的。
4. 鼓励家属参与：指导家属关心和照顾患者，给予患者情感上的支持。让家属了解患者的病情和治疗进展，共同参与护理计划的制定和实施。
（五）健康宣教
1. 疾病知识宣教：向患者及家属介绍胸腰椎骨折的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，使其对疾病有正确的认识。
2. 术后康复指导：指导患者进行术后康复训练，如直腿抬高运动、腰背肌功能锻炼等。告知患者康复训练的重要性及注意事项，避免过度劳累和剧烈运动。
3. 日常生活指导：指导患者在日常生活中注意保护腰部，避免弯腰提重物、久坐久站等。睡觉时选择合适的床垫和枕头，保持脊柱的自然生理曲度。
4. 出院指导：告知患者出院后的注意事项，如定期复查、按时服药、继续进行康复训练等。如有不适，及时到医院就诊。
七、护理效果评价
经过一段时间的护理，患者疼痛明显缓解，疼痛评分降至2分以下；便秘情况得到改善，每日排便1 - 2次；皮肤完整，无压疮发生；焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理；患者及家属对胸腰椎骨折的相关知识及术后康复知识有了较深入的了解，掌握了正确的护理方法和康复训练技巧。
八、讨论与总结
（一）讨论
在本次护理查房中，我们针对胸腰椎骨折患者的病情，制定了全面的护理计划，并采取了有效的护理措施。通过疼痛护理、便秘护理、皮肤护理、心理护理和健康宣教等方面的综合干预，患者的病情得到了明显改善。但在护理过程中，我们也遇到了一些问题，如部分患者对康复训练的依从性较差，需要进一步加强健康宣教和指导。
（二）总结
胸腰椎骨折患者的护理需要综合考虑患者的身体、心理和社会等多方面因素。通过护理查房，我们可以及时发现患者存在的问题，调整护理计划，提高护理质量。在今后的护理工作中，我们应不断总结经验，加强与患者及家属的沟通，提高患者的满意度，促进患者早日康复。
关键词：胸腰椎骨折、护理查房、护理评估、护理诊断、护理措施、护理效果评价
简介：本文围绕胸腰椎骨折护理查房展开，详细介绍了病例情况，对患者进行全面的护理评估，明确护理诊断，制定针对性的护理措施并实施，最后对护理效果进行评价，同时对护理过程中的问题进行讨论与总结，旨在提高胸腰椎骨折患者的护理质量，促进患者康复。
