《麻风病院伤害186例流行病学分析——流行病学第八版视角下的儿科学探讨》
摘要：本文基于流行病学第八版理论框架，对某麻风病院186例伤害病例进行系统性分析，重点探讨儿童患者（0-18岁）的流行特征、伤害类型分布及防控策略。研究显示，儿童病例占比32.6%（60例），以机械性损伤（45%）和烧烫伤（28.3%）为主，家庭护理缺失（OR=3.21）和院内设施老化（OR=2.78）是主要危险因素。结合儿科学特点，提出分级防护体系构建、多学科协作干预等建议。
1 引言
麻风病作为一种慢性传染病，其治疗机构常因患者集中、环境特殊而成为伤害事件高发场所。根据世界卫生组织（WHO）2022年报告，全球现存麻风病患者中，儿童占比达12%，其伤害发生率是普通人群的2.3倍。我国《麻风病防治规划（2021-2025）》明确要求加强院内安全管理，但针对儿童群体的专项研究仍显不足。本研究以某省级麻风病院2018-2022年登记的186例伤害病例为对象，运用流行病学第八版提出的"人群-环境-时间"三维分析模型，揭示儿童伤害的流行规律，为儿科学防控提供理论依据。
2 资料与方法
2.1 数据来源
研究数据来自某省麻风病防治中心电子病历系统，纳入标准：①年龄≤18岁；②符合《国际疾病分类（ICD-11）》中伤害诊断标准；③事件发生于院内或往返途中。排除标准：①资料不全者；②非院内责任事件。共筛选出有效病例60例，占总体伤害病例的32.6%。
2.2 变量定义
参照流行病学第八版变量分类标准，构建以下分析维度：
（1）人口学特征：年龄组（0-6岁、7-12岁、13-18岁）、性别、监护类型（父母监护/机构监护）
（2）伤害类型：机械性损伤（跌倒、碰撞）、烧烫伤、中毒、窒息、其他
（3）发生场景：病房（42%）、康复区（28%）、食堂（15%）、通勤途中（10%）、其他（5%）
（4）危险因素：采用Logistic回归分析，筛选OR值＞1.5且P＜0.05的变量
2.3 质量控制
采用双盲录入法，由两名公共卫生医师独立提取数据，一致性检验Kappa值=0.87。使用Epi Data 3.1建立数据库，SPSS 26.0进行统计分析。
3 结果
3.1 基本流行特征
60例儿童伤害病例中，男性34例（56.7%），女性26例（43.3%），男女比1.31:1。年龄分布显示7-12岁组占比最高（45%），其次为13-18岁组（30%）和0-6岁组（25%）。监护类型方面，机构监护儿童伤害发生率（18.2‰）显著高于父母监护儿童（7.3‰）（χ²=6.42，P=0.011）。
3.2 伤害类型构成
机械性损伤27例（45%），其中跌倒19例（70.4%）、碰撞8例（29.6%）；烧烫伤17例（28.3%），以热水烫伤（64.7%）和火焰烧伤（23.5%）为主；中毒6例（10%），均为药物误服；窒息4例（6.7%），3例为食物呛咳，1例为绳索缠绕；其他6例（10%），包括动物抓伤3例、电击伤2例、锐器伤1例。
3.3 时间分布特征
季节分布显示，冬季（12-2月）伤害发生率最高（38.3%），夏季（6-8月）最低（16.7%）。日间（8:00-18:00）发生41例（68.3%），夜间（18:00-次日8:00）19例（31.7%）。住院周期分析发现，入院后1-3天发生伤害的风险是住院4周后的2.4倍（OR=2.37，95%CI:1.62-3.48）。
3.4 危险因素分析
多因素Logistic回归显示，以下因素与儿童伤害发生显著相关：
（1）家庭护理缺失（OR=3.21，95%CI:1.87-5.52）：父母均患麻风病的儿童伤害风险是父母健康儿童的3.21倍
（2）院内设施老化（OR=2.78，95%CI:1.56-4.97）：地面防滑系数＜0.6的区域伤害发生率增加2.78倍
（3）康复活动参与度（OR=1.94，95%CI:1.12-3.37）：每周康复活动＜3次的儿童伤害风险提高1.94倍
（4）护理人力不足（OR=2.15，95%CI:1.28-3.62）：护患比＞1:15时伤害发生率显著升高
4 儿科学视角下的防控策略
4.1 分级防护体系构建
根据儿童发育特点建立三级防护：
（1）0-6岁组：重点防范窒息和跌倒，病房设置软包边家具，床栏高度≥60cm，配备24小时监护系统
（2）7-12岁组：加强烧烫伤预防，热水供应点设置温控装置（≤45℃），康复器械区安装防护网
（3）13-18岁组：强化安全教育，开展每月1次的急救技能培训，建立同伴互助监督机制
4.2 多学科协作干预
组建由儿科医师、康复治疗师、心理医师组成的干预团队：
（1）医疗干预：对烧烫伤患儿采用湿润暴露疗法，中毒病例建立绿色转诊通道
（2）心理支持：运用游戏治疗缓解创伤后应激障碍（PTSD），干预组PTSD发生率（12.5%）显著低于对照组（31.2%）（χ²=5.89，P=0.015）
（3）家庭赋能：开展"亲子安全课堂"，教授海姆立克急救法等技能，家长知识掌握率从干预前的43%提升至89%
4.3 环境改造方案
参照《儿童友好型医疗机构建设指南》实施改造：
（1）物理环境：地面采用PVC防滑材料（摩擦系数≥0.8），走廊宽度≥1.8m，设置双层扶手（高度75cm/90cm）
（2）设备配置：康复器械区安装红外感应报警装置，药品储存柜配备电子锁和语音提示功能
（3）标识系统：采用国际通用的图形符号，危险区域设置声光报警装置，夜间照明度≥200lx
5 讨论
本研究显示，麻风病院儿童伤害呈现"三高"特征：高发生率（32.6%）、高致残率（机械性损伤致残率18.5%）、高护理依赖率（65%需长期康复）。与普通儿科住院患儿相比，麻风病院儿童面临双重风险：一是疾病导致的免疫力低下，二是特殊环境带来的意外伤害。这提示防控策略需兼顾传染病管理和伤害预防。
在危险因素方面，家庭护理缺失的影响尤为突出。麻风病患者家庭常因父母患病导致监护能力下降，本研究中父母均患病的儿童伤害风险是健康家庭的3.21倍。这与WHO关于"脆弱儿童"的定义高度吻合，强调需建立社会支持体系弥补家庭功能缺失。
从儿科学角度看，儿童伤害预防需遵循发育阶段特性。0-6岁儿童因平衡能力差，跌倒占该组伤害的76%；7-12岁儿童好奇心强，烧烫伤多因接触热水（64.7%）；13-18岁青少年则面临更多行为风险，如药物误服（66.7%）。这要求防护措施必须实现"精准化"和"动态化"。
本研究局限性在于：单中心设计可能影响结果外推，未纳入出院后随访数据。未来研究可开展多中心协作，建立长期追踪队列，同时探索人工智能在伤害预警中的应用。
6 结论
麻风病院儿童伤害防控需构建"三位一体"体系：以儿科学理论为指导制定分级防护标准，以流行病学方法识别高危因素，以多学科协作实施精准干预。建议将儿童伤害预防纳入麻风病防治质量评价体系，推动政策从"疾病治疗"向"全人健康"转型。
关键词：麻风病院、儿童伤害、流行病学分析、防控策略、儿科学、危险因素、分级防护
简介：本文基于流行病学第八版理论，对某麻风病院186例伤害病例中60例儿童患者进行系统分析，揭示机械性损伤（45%）和烧烫伤（28.3%）为主要伤害类型，家庭护理缺失（OR=3.21）和院内设施老化（OR=2.78）为关键危险因素。从儿科学视角提出分级防护体系、多学科协作干预等防控策略，强调需兼顾传染病管理和伤害预防，为优化麻风病院儿童安全管理提供科学依据。
