《麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、传单的皮疹鉴别》
在儿科临床工作中，皮疹是许多儿童常见传染病的典型症状之一。麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热以及传染性单核细胞增多症（传单）这五种疾病均以皮疹为主要表现，但每种疾病的皮疹特点、发病机制、伴随症状及治疗方式各有不同。准确鉴别这些疾病的皮疹，对于早期诊断、合理治疗及预防并发症具有重要意义。本文将从皮疹的形态、分布、出现时间、伴随症状及实验室检查等方面，对这五种疾病的皮疹进行详细鉴别。
一、麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其皮疹具有典型的“三红三凹”特征，即面部、颈部、躯干红，眼结膜、口唇、鼻黏膜红，以及两颊黏膜上的白色小点（科氏斑）。麻疹的皮疹发展过程可分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。
1. 潜伏期：一般为6-18天，此期无明显症状。
2. 前驱期：持续3-4天，表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，科氏斑是此期的特征性表现。
3. 出疹期：多在发热后3-4天出现皮疹，从耳后、颈部开始，逐渐蔓延至面部、躯干和四肢，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。此期体温可高达40℃以上。
4. 恢复期：出疹后3-4天，皮疹开始消退，体温下降，症状逐渐减轻。皮疹消退后，皮肤上留有棕色色素沉着和细小脱屑。
麻疹的并发症包括肺炎、喉炎、脑炎等，严重时可危及生命。治疗以对症支持为主，包括退热、止咳、保持呼吸道通畅等，同时预防并发症的发生。
二、风疹
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其皮疹表现为淡红色斑丘疹，多从面部开始，迅速蔓延至颈部、躯干和四肢，皮疹分布均匀，疹间皮肤正常。
风疹的潜伏期为14-21天，前驱期症状轻微，包括低热、头痛、咽痛、咳嗽等。出疹期多在发热后1-2天出现皮疹，持续1-3天，皮疹消退后不留痕迹。风疹的另一个特点是耳后、枕后淋巴结肿大，这是风疹的特异性表现。
风疹的并发症较少，但孕妇感染风疹病毒可导致胎儿先天性风疹综合征，引起胎儿畸形、耳聋、失明等严重后果。因此，孕妇应避免接触风疹患者，必要时可接种风疹疫苗。
三、幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是由人类疱疹病毒6型或7型引起的急性出疹性疾病，多见于2岁以下婴幼儿。
幼儿急疹的潜伏期为7-17天，前驱期症状轻微，表现为突发高热，体温可达39℃-40℃，持续3-5天。热退后出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹，多从颈部和躯干开始，迅速蔓延至面部和四肢，皮疹分布均匀，疹间皮肤正常。皮疹持续1-2天后逐渐消退，不留痕迹。
幼儿急疹的并发症较少，预后良好。治疗以对症支持为主，包括退热、保持皮肤清洁等。由于幼儿急疹的发热期较长，家长应密切观察患儿病情变化，及时就医。
四、猩红热
猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其皮疹表现为弥漫性充血性皮疹，压之褪色，疹间皮肤充血，形成“鸡皮样”皮疹。
猩红热的潜伏期为2-5天，前驱期表现为发热、咽痛、头痛、全身不适等。出疹期多在发热后1-2天出现皮疹，从颈部和躯干开始，迅速蔓延至面部和四肢。皮疹呈针尖大小，密集分布，触之有砂纸感。面部充血潮红，但口周苍白圈是猩红热的特征性表现。此外，患者还可出现草莓舌、杨梅舌等舌部改变。
猩红热的并发症包括急性肾炎、风湿热等，严重时可危及生命。治疗以抗生素为主，首选青霉素，同时对症支持治疗，如退热、保持呼吸道通畅等。
五、传染性单核细胞增多症（传单）
传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性传染病，其皮疹表现为多样性，包括斑丘疹、荨麻疹、猩红热样皮疹等。
传单的潜伏期为5-15天，前驱期表现为发热、咽痛、淋巴结肿大等。出疹期多在发热后1-2周出现皮疹，皮疹形态多样，可呈斑丘疹、荨麻疹样或猩红热样改变。皮疹多从躯干开始，逐渐蔓延至面部和四肢。此外，患者还可出现肝脾肿大、肝功能异常等表现。
传单的并发症包括脾破裂、脑炎、心肌炎等，严重时可危及生命。治疗以对症支持为主，包括退热、保持呼吸道通畅、保护肝脏等。由于EB病毒具有嗜B淋巴细胞特性，因此患者常出现淋巴细胞增多和异型淋巴细胞增多等表现。
六、皮疹鉴别要点
1. 麻疹：红色斑丘疹，从耳后、颈部开始蔓延至全身，疹间皮肤正常，科氏斑阳性。
2. 风疹：淡红色斑丘疹，从面部开始蔓延至全身，疹间皮肤正常，耳后、枕后淋巴结肿大。
3. 幼儿急疹：红色斑丘疹，热退后出疹，疹间皮肤正常，多见于2岁以下婴幼儿。
4. 猩红热：弥漫性充血性皮疹，形成“鸡皮样”改变，面部充血潮红，口周苍白圈阳性。
5. 传单：皮疹形态多样，可呈斑丘疹、荨麻疹样或猩红热样改变，肝脾肿大，肝功能异常。
七、实验室检查与诊断
对于上述五种疾病的诊断，除了依靠皮疹特点外，实验室检查也起着至关重要的作用。
1. 麻疹：血常规检查可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；血清麻疹病毒IgM抗体阳性可确诊。
2. 风疹：血常规检查可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；血清风疹病毒IgM抗体阳性可确诊。
3. 幼儿急疹：血常规检查可见白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多；血清人类疱疹病毒6型或7型IgM抗体阳性可确诊。
4. 猩红热：血常规检查可见白细胞总数增多，中性粒细胞比例增高；咽拭子培养可检出A组β型溶血性链球菌。
5. 传单：血常规检查可见白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞增多；血清EB病毒IgM抗体阳性可确诊。
八、治疗与预防
对于这五种疾病的治疗，除了对症支持治疗外，针对病原体的治疗也至关重要。
1. 麻疹、风疹、幼儿急疹：以对症支持治疗为主，包括退热、止咳、保持呼吸道通畅等。麻疹和风疹患者应隔离至出疹后5天，幼儿急疹患者一般无需隔离。
2. 猩红热：首选青霉素治疗，同时对症支持治疗。患者应隔离至咽拭子培养阴性为止。
3. 传单：以对症支持治疗为主，包括退热、保护肝脏等。由于EB病毒具有自限性，因此一般无需特殊抗病毒治疗。患者应隔离至症状消失为止。
预防方面，应加强儿童免疫接种工作，提高人群免疫力。对于麻疹、风疹等疫苗可预防疾病，应按照国家免疫规划程序及时接种疫苗。同时，加强儿童个人卫生教育，避免接触传染源，减少感染机会。
关键词：麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、传单、皮疹鉴别、儿科临床、实验室检查、治疗预防
简介：本文详细阐述了麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热及传染性单核细胞增多症（传单）五种儿科常见传染病的皮疹特点、发病机制、伴随症状及实验室检查方法，旨在帮助临床医生准确鉴别这些疾病的皮疹，为早期诊断、合理治疗及预防并发症提供参考。
