《良性前列腺增生病人护理2》
一、引言
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，其发病率随年龄增长显著上升。随着医疗技术的进步，患者生存期延长，但术后并发症、生活质量下降等问题仍需通过科学护理干预解决。本文在《良性前列腺增生病人护理1》的基础上，系统阐述围手术期护理、并发症预防、康复指导及心理支持等关键环节，旨在为临床护理提供更全面的理论依据和实践指导。
二、围手术期护理要点
（一）术前评估与准备
1. 全面评估患者状况：包括年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）、心肺功能、凝血功能及前列腺特异性抗原（PSA）水平。通过国际前列腺症状评分（IPSS）量表量化症状严重程度，为手术方案选择提供依据。
2. 术前教育：向患者及家属详细解释手术方式（如经尿道前列腺电切术TURP、激光剜除术等）、预期效果及可能风险，消除焦虑情绪。指导患者练习深呼吸、咳嗽排痰及床上排便，预防术后肺部感染及尿潴留。
3. 肠道准备：术前1日给予低渣饮食，术前晚行清洁灌肠，减少术中肠道积气对手术视野的干扰。
（二）术中护理配合
1. 体位管理：患者取截石位时，需在腘窝处垫软枕，避免神经受压；术中定时调整下肢位置，防止压疮及深静脉血栓形成。
2. 生命体征监测：持续监测心电图、血压、血氧饱和度，尤其关注高龄患者术中出血量及电解质平衡，及时调整输液速度。
3. 冲洗液管理：TURP术中需使用大量等渗冲洗液，需严格控制冲洗液温度（35-37℃）及高度（距膀胱40-60cm），避免低体温及水中毒。
（三）术后护理
1. 膀胱冲洗护理：术后持续膀胱冲洗，观察冲洗液颜色变化。若颜色鲜红，提示活动性出血，需加快冲洗速度并报告医生；若颜色清亮，可逐渐减少冲洗量。
2. 导管管理：保持三腔导尿管通畅，定期挤压防止血块堵塞。记录24小时尿量及性状，评估肾功能恢复情况。
3. 疼痛管理：评估患者疼痛程度，采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药联合局部冷敷），避免阿片类药物过量导致的呼吸抑制。
三、并发症预防与处理
（一）出血
1. 早期出血：多因术中止血不彻底或术后膀胱痉挛所致。护理措施包括保持导尿管通畅、遵医嘱使用止血药及解痉药，必要时行膀胱冲洗。
2. 迟发性出血：常发生于术后1-2周，与感染、便秘或剧烈活动有关。需指导患者避免腹压增高行为，保持大便通畅，发现血尿及时就诊。
（二）尿路感染
1. 风险因素：留置导尿管、术后免疫力下降、合并糖尿病等。
2. 预防措施：严格无菌操作，每日会阴部护理2次；鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），达到自然冲洗尿道作用；定期复查尿常规，发现感染及时使用敏感抗生素。
（三）尿失禁
1. 暂时性尿失禁：多因术中损伤尿道外括约肌或膀胱逼尿肌过度活动所致。护理措施包括盆底肌训练（凯格尔运动）、生物反馈治疗及药物治疗（如M受体阻滞剂）。
2. 永久性尿失禁：发生率较低，需长期使用尿垫或考虑人工尿道括约肌植入术。
（四）膀胱颈挛缩
1. 临床表现：术后3-6个月出现进行性排尿困难，尿流率下降。
2. 护理干预：定期行尿道扩张术，指导患者避免长时间憋尿，必要时行二次手术。
四、康复指导与长期管理
（一）生活方式调整
1. 饮食指导：限制酒精、咖啡因及辛辣食物摄入，增加膳食纤维预防便秘；控制液体摄入时间（避免睡前大量饮水）。
2. 运动建议：鼓励患者进行散步、太极拳等低强度运动，避免骑自行车及提重物等增加腹压的活动。
（二）定期随访
1. 随访时间：术后1个月、3个月、6个月及每年1次。
2. 随访内容：IPSS评分、尿流率测定、残余尿量测量及PSA检测，早期发现肿瘤复发或膀胱功能异常。
（三）药物治疗依从性
1. α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：需告知患者可能出现的体位性低血压，建议睡前服用。
2. 5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）：需长期使用（至少6个月）方可显效，强调按时服药的重要性。
五、心理支持与健康教育
（一）心理评估
1. 使用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查患者心理状态，尤其关注独居老人及经济负担较重者。
2. 针对焦虑、抑郁情绪，采用认知行为疗法（CBT）进行干预，鼓励患者表达内心感受。
（二）健康教育
1. 疾病知识普及：通过图文手册、视频演示等方式解释BPH发病机制及治疗进展。
2. 家庭支持系统建立：指导家属参与患者康复过程，如协助记录排尿日记、监督用药等。
六、特殊人群护理
（一）高龄患者（≥80岁）
1. 术前评估：增加心肺功能储备测试，必要时请多学科会诊。
2. 术后护理：延长卧床时间，逐步增加活动量；加强营养支持（如肠内营养制剂）。
（二）合并糖尿病患者
1. 血糖控制：术前将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，术后密切监测血糖波动。
2. 感染预防：缩短导尿管留置时间，优先选择抗菌涂层导管。
七、护理质量评价
1. 过程指标：导尿管相关尿路感染发生率、非计划性拔管率、疼痛控制达标率。
2. 结果指标：患者满意度、IPSS评分改善率、生活质量评分（如SF-36量表）。
八、结论
良性前列腺增生患者的护理需贯穿围手术期全程，通过精细化评估、个性化干预及多学科协作，可显著降低并发症发生率，改善患者预后。未来研究可进一步探索远程医疗、人工智能等新技术在BPH护理中的应用，推动护理模式向智能化、精准化方向发展。
关键词：良性前列腺增生、围手术期护理、并发症预防、康复指导、心理支持
简介：本文系统阐述良性前列腺增生患者围手术期护理要点，包括术前评估、术中配合及术后管理；重点讨论出血、尿路感染等并发症的预防与处理；提出生活方式调整、定期随访及药物治疗依从性等康复指导策略；强调心理支持与特殊人群护理的重要性，为临床护理实践提供全面指导。
