《临床微生物标本采集》
在检验医学领域，临床微生物标本采集是一项基础且至关重要的工作。它直接关系到微生物检验结果的准确性和可靠性，进而影响临床医生对患者疾病的诊断、治疗方案的制定以及预后评估。正确、规范的标本采集不仅能提高病原体的检出率，还能避免因标本污染或采集不当导致的假阳性或假阴性结果，为临床提供有价值的诊断依据。
一、临床微生物标本采集的重要性
微生物检验在临床诊疗中扮演着关键角色。通过检测标本中的微生物种类、数量及其对抗菌药物的敏感性，医生可以明确感染的病原体，选择最合适的抗菌药物进行治疗。然而，如果标本采集不规范，可能会导致以下问题：
（一）假阴性结果
不恰当的采集方法可能使标本中的病原体数量减少或丢失，无法被检测到。例如，在采集血液标本时，如果穿刺部位消毒不彻底，皮肤表面的正常菌群可能混入标本中，而真正的病原体却因数量少未被检出；或者在采集呼吸道标本时，没有深入到病变部位，采集到的多是上呼吸道的正常菌群，而非下呼吸道的致病菌。
（二）假阳性结果
标本污染是导致假阳性结果的常见原因。在采集过程中，如果违反无菌操作原则，如使用未严格消毒的容器、器械，或者采集人员的手未进行规范消毒，都可能将外界的微生物带入标本中，造成检验结果的误差。这种误差可能会误导临床医生，导致不恰当的治疗，增加患者的痛苦和经济负担。
（三）影响治疗决策
准确的微生物检验结果是制定合理治疗方案的基础。如果标本采集有问题，导致检验结果不准确，临床医生可能无法正确判断感染的病原体，从而选择不合适的抗菌药物，不仅无法有效控制感染，还可能引发耐药菌的产生，给后续治疗带来更大困难。
二、常见临床微生物标本的采集方法
（一）血液标本
1. 采集时机
尽可能在患者寒战或发热初期采集，因为此时病原体在血液中浓度较高，更易被检出。对于已使用抗菌药物治疗的患者，应在下次用药前采集标本，以提高阳性率。
2. 采集部位
一般选择肘静脉，因为此处血管粗、易穿刺，且周围皮肤相对清洁。尽量避免从静脉留置导管处采血，因为导管可能被污染，影响结果准确性。
3. 采集量
成人每次采集 10 - 20ml，儿童根据年龄和体重适当减少，一般为 3 - 5ml。足够的采集量可以提高病原体的检出率。
4. 采集方法
严格遵守无菌操作原则，穿刺部位先用 75%乙醇消毒，待干后再用碘伏消毒。采血时，先将采血针插入真空采血管，再刺入静脉，避免血液与空气过多接触。采集完毕后，立即轻轻颠倒采血管，使血液与抗凝剂充分混合。
（二）呼吸道标本
1. 痰液标本
采集前，患者应先用清水漱口，以去除口腔内的食物残渣和正常菌群。然后深吸气，用力咳出呼吸道深部的痰液，直接吐入无菌容器中。对于无痰或痰量较少的患者，可采用雾化吸入诱导排痰的方法。
2. 咽拭子标本
用无菌拭子擦拭患者双侧咽扁桃体及咽后壁，避免触及舌部、口腔黏膜等其他部位，以免污染标本。将拭子迅速放入无菌试管中，塞紧瓶塞。
3. 支气管灌洗液标本
通过纤维支气管镜将一定量的无菌生理盐水注入支气管内，然后回吸收集灌洗液。此方法能直接获取下呼吸道的标本，对诊断下呼吸道感染具有较高价值，但属于有创操作，需严格掌握适应证。
（三）尿液标本
1. 清洁中段尿
女性患者采集前应先用肥皂水清洗外阴部，再用无菌水冲洗，然后分开阴唇，排尿时弃去前段尿液，收集中段尿液 10 - 20ml 于无菌容器中。男性患者应翻转包皮，用肥皂水清洗龟头，再用无菌水冲洗后，收集中段尿液。
2. 导尿标本
对于留置导尿管的患者，应先消毒导尿管外部，用无菌注射器从导尿管侧面刺入，抽取尿液。避免直接从集尿袋中采集尿液，因为集尿袋中的尿液可能被污染。
3. 耻骨上膀胱穿刺尿
此方法适用于怀疑有尿路感染且其他方法采集标本困难的患者。在严格无菌操作下，经皮肤穿刺进入膀胱，抽取尿液。该方法获得的标本受污染的可能性最小，但属于有创操作。
（四）粪便标本
1. 自然排便标本
患者排便后，用无菌竹签或棉签挑取含有脓血、黏液的部分粪便 2 - 5g，放入无菌容器中。如果粪便为水样便，可取适量水样便直接放入容器中。
2. 直肠拭子标本
适用于排便困难的患者或婴幼儿。将无菌拭子用无菌生理盐水湿润后，插入肛门 4 - 5cm，轻轻旋转后取出，放入无菌试管中。
（五）伤口分泌物标本
1. 表面渗出物标本
用无菌棉签擦拭伤口表面的渗出物，放入无菌试管中。对于较大的伤口，可从多个部位采集标本，以提高阳性率。
2. 深部组织标本
对于深部脓肿或感染灶，应在严格无菌操作下，用无菌注射器抽取脓液或组织液。如果无法直接抽取，可进行手术切开引流，采集引流液。
三、临床微生物标本采集的注意事项
（一）严格无菌操作
在整个标本采集过程中，必须严格遵守无菌操作原则，防止标本被外界微生物污染。采集人员应穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌的采集容器和器械。
（二）及时送检
标本采集后应尽快送检，一般要求在 2 小时内送达实验室。对于一些对环境敏感的标本，如脑脊液、关节液等，应立即送检，以免微生物在体外繁殖或死亡，影响检验结果。
（三）正确保存
如果标本不能及时送检，应根据不同标本的类型进行适当保存。例如，血液标本可置于室温下保存，但不宜超过 2 小时；尿液标本应冷藏保存，但时间不宜超过 6 小时；痰液标本可在室温下保存，但不宜超过 24 小时。
（四）标注清晰
在标本容器上应清晰标注患者的姓名、性别、年龄、病历号、采集部位、采集时间等信息，以便实验室人员准确识别和处理标本。
（五）与临床沟通
采集人员应与临床医生密切沟通，了解患者的病情、诊断和治疗情况，以便根据临床需求采集合适的标本。同时，向患者解释标本采集的目的和方法，取得患者的配合。
四、临床微生物标本采集的质量控制
（一）人员培训
对参与标本采集的人员进行定期培训，使其熟悉各种标本的采集方法、注意事项和质量控制要求。培训内容包括无菌操作技术、标本采集的规范流程、与患者的沟通技巧等。
（二）建立标准操作规程（SOP）
制定详细的标本采集 SOP，明确每种标本的采集步骤、采集量、保存方法和送检要求等。要求采集人员严格按照 SOP 进行操作，确保标本采集的规范化和标准化。
（三）室内质控
实验室应定期开展室内质控活动，通过模拟标本采集和处理过程，检查采集人员的操作是否符合规范。同时，对采集的标本进行质量评估，如检查标本的量、外观、有无污染等，及时发现和纠正问题。
（四）室间质评
积极参加室间质评活动，与其他实验室进行标本采集和处理的质量比对。通过室间质评，了解本实验室在标本采集方面的水平，发现存在的问题，不断改进和提高标本采集质量。
关键词：临床微生物、标本采集、检验医学、重要性、采集方法、注意事项、质量控制
简介：本文详细阐述了临床微生物标本采集在检验医学中的重要性，指出不规范的标本采集会导致假阴性、假阳性结果，影响治疗决策。介绍了常见临床微生物标本如血液、呼吸道、尿液、粪便、伤口分泌物的采集方法，强调采集过程中的注意事项，包括严格无菌操作、及时送检、正确保存、标注清晰和与临床沟通。还探讨了临床微生物标本采集的质量控制措施，如人员培训、建立标准操作规程、室内质控和室间质评，旨在提高临床微生物标本采集的质量，为临床提供准确可靠的检验结果。
