《老人股骨骨折保守治疗》
一、引言
股骨骨折是老年人常见的严重骨折类型之一，随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，身体机能下降，对手术的耐受性较差，因此保守治疗在老年股骨骨折的治疗中具有重要地位。本文将详细阐述老人股骨骨折保守治疗的适应证、治疗方法、康复护理及预后等方面的内容。
二、老年股骨骨折的特点
（一）病因与发病机制
老年人股骨骨折多由低能量损伤引起，如平地滑倒、绊倒等。随着年龄增长，骨量丢失，骨小梁结构破坏，骨骼的强度和韧性下降，轻微的外力即可导致骨折。此外，老年人的平衡能力和反应能力减退，也增加了跌倒的风险。
（二）临床表现
老年股骨骨折主要表现为髋部疼痛、肿胀、畸形和活动受限。患者受伤后常无法站立和行走，患肢呈短缩、外旋畸形。部分患者可伴有休克症状，尤其是合并其他基础疾病的患者。
（三）诊断
详细的病史询问和体格检查是诊断老年股骨骨折的重要依据。X线检查是确诊股骨骨折的首选方法，可明确骨折的类型、部位和移位情况。对于一些隐匿性骨折或X线检查不明确的病例，可进一步行CT或MRI检查。
三、保守治疗的适应证
（一）患者一般情况差
对于合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术创伤和麻醉的患者，保守治疗是唯一的选择。例如，患有严重冠心病、心肌梗死病史，心功能Ⅲ - Ⅳ级的患者；慢性阻塞性肺疾病急性加重期，呼吸功能衰竭的患者；肝硬化失代偿期，肝功能严重受损的患者；慢性肾功能不全尿毒症期，需要透析治疗的患者等。
（二）骨折类型适合保守治疗
一些稳定性较好的骨折类型，如无移位或轻度移位的股骨颈基底型骨折、转子间骨折Ⅰ型等，可考虑保守治疗。这些骨折通过适当的固定和康复治疗，有望获得较好的愈合效果。
（三）患者及家属拒绝手术
部分患者及家属由于对手术的恐惧、担心手术风险或经济原因等，拒绝手术治疗。在这种情况下，医生应充分尊重患者及家属的意愿，在评估保守治疗可行性的基础上，制定合理的保守治疗方案。
四、保守治疗方法
（一）牵引治疗
1. 骨牵引
常用的骨牵引方法有股骨髁上牵引和胫骨结节牵引。股骨髁上牵引适用于股骨中上段骨折，通过在股骨髁上穿入斯氏针，连接牵引弓和牵引绳，利用重锤进行牵引。胫骨结节牵引适用于股骨下段骨折，在胫骨结节下方穿入斯氏针进行牵引。牵引重量一般根据患者的体重和骨折类型进行调整，一般为体重的1/7 - 1/10。牵引过程中要注意保持牵引针的清洁，防止感染，定期检查牵引装置是否有效，及时调整牵引重量和方向。
2. 皮肤牵引
皮肤牵引适用于儿童、老年体弱患者及无移位的骨折。它通过胶布或牵引带固定在患肢皮肤上，利用牵引绳和重锤进行牵引。皮肤牵引的优点是操作简单、创伤小，但牵引力量较小，一般不超过5kg。牵引时间一般不超过2 - 3周，以免引起皮肤损伤。
（二）外固定架固定
外固定架是一种微创的固定方法，适用于开放性骨折、多发性骨折或伴有严重软组织损伤的股骨骨折。它通过在骨折远近端穿入钢针，连接外固定架进行固定。外固定架具有操作简单、创伤小、可早期进行功能锻炼等优点。但外固定架也存在一些缺点，如针道感染、钢针松动等，需要定期进行针道护理和调整外固定架。
（三）药物治疗
1. 止痛药物
老年股骨骨折患者常伴有剧烈疼痛，严重影响患者的睡眠和康复。可适当使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸钠等，或阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等，但要注意药物的副作用，尤其是阿片类镇痛药可能引起的呼吸抑制、便秘等。
2. 促进骨折愈合药物
常用的促进骨折愈合药物有钙剂、维生素D、骨肽等。钙剂和维生素D可补充钙和维生素D的不足，促进钙的吸收和利用，有利于骨折愈合。骨肽含有多种骨生长因子，可促进骨细胞增殖和分化，加速骨折愈合。
3. 预防深静脉血栓形成药物
老年股骨骨折患者由于长期卧床，活动减少，容易发生深静脉血栓形成（DVT）。可预防性使用低分子肝素、华法林等抗凝药物，但要注意监测凝血功能，防止出血并发症。
（四）康复治疗
1. 早期康复
在骨折固定稳定后，应尽早开始康复治疗。早期康复主要包括患肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌、腘绳肌等长收缩，每次收缩持续10 - 15秒，每10 - 15次为一组，每天进行3 - 4组。同时可进行踝关节的屈伸活动，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2. 中期康复
随着骨折的愈合，可逐渐增加康复训练的强度和范围。中期康复可进行患肢的等张收缩训练，如直腿抬高训练，每次抬高30 - 40度，持续5 - 10秒，每10 - 15次为一组，每天进行3 - 4组。还可进行髋关节、膝关节的屈伸活动训练，逐渐增加活动度。
3. 后期康复
后期康复主要是恢复患肢的功能，提高患者的生活自理能力。可进行步行训练，先在平行杠内进行步行练习，逐渐过渡到独立步行。还可进行上下楼梯训练、平衡功能训练等，提高患者的运动能力和平衡能力。
五、保守治疗期间的护理
（一）一般护理
保持病房环境安静、整洁、舒适，定期通风换气。协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、排便等。注意患者的皮肤护理，定期翻身，防止压疮的发生。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，防止便秘。
（二）牵引护理
保持牵引针的清洁干燥，每日用75%酒精消毒牵引针眼2次，防止感染。观察牵引针有无偏移、松动，如有应及时调整。保持牵引绳与患肢长轴一致，避免牵引绳与床沿摩擦，保证牵引的有效性。定期测量患肢的长度和周径，观察骨折的复位和愈合情况。
（三）外固定架护理
定期检查外固定架的钢针有无松动、断裂，如有应及时处理。保持针道周围的清洁干燥，每日用75%酒精消毒针道2次，防止针道感染。观察针道有无渗液、红肿等异常情况，如有应及时通知医生处理。
（四）心理护理
老年股骨骨折患者由于长期卧床，生活不能自理，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员应关心、体贴患者，与患者及家属建立良好的沟通关系，向患者及家属介绍疾病的治疗过程和预后，增强患者战胜疾病的信心。
六、保守治疗的并发症及预防
（一）深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是老年股骨骨折保守治疗常见的并发症之一，严重时可导致肺栓塞，危及患者生命。预防措施包括早期进行康复训练，促进下肢血液循环；预防性使用抗凝药物；使用梯度压力弹力袜等。
（二）压疮
老年患者由于长期卧床，皮肤受压，容易发生压疮。预防措施包括定期翻身，每2小时翻身1次；使用气垫床或海绵垫等减压设备；保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受到摩擦和刺激。
（三）肺部感染
老年患者呼吸功能减退，长期卧床容易导致肺部感染。预防措施包括鼓励患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，促进痰液排出；保持呼吸道通畅，如有必要可进行雾化吸入；加强口腔护理，防止口腔细菌滋生。
（四）泌尿系统感染
老年患者长期卧床，排尿不畅，容易发生泌尿系统感染。预防措施包括鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用；保持会阴部清洁干燥，定期清洗会阴部；如有留置导尿管，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管。
七、保守治疗的预后
老年股骨骨折保守治疗的预后与多种因素有关，如患者的年龄、基础疾病、骨折类型、治疗方法、康复护理等。一般来说，年轻、基础疾病少、骨折类型稳定、治疗方法得当、康复护理良好的患者预后较好，骨折愈合率高，功能恢复好。而老年、合并多种基础疾病、骨折类型不稳定、治疗方法不当、康复护理差的患者预后较差，骨折不愈合或延迟愈合的风险增加，功能恢复受限，甚至可能导致死亡。
八、结论
老人股骨骨折保守治疗是一种重要的治疗方法，尤其适用于一般情况差、骨折类型适合保守治疗或患者及家属拒绝手术的患者。在保守治疗过程中，应采取综合的治疗措施，包括牵引治疗、外固定架固定、药物治疗、康复治疗和护理等，同时要注意预防并发症的发生。通过合理的治疗和护理，可以提高老年股骨骨折保守治疗的效果，改善患者的生活质量。
关键词：老人、股骨骨折、保守治疗、适应证、治疗方法、康复护理、并发症、预后
简介：本文围绕老人股骨骨折保守治疗展开，阐述了老年股骨骨折的特点、保守治疗的适应证，详细介绍了牵引治疗、外固定架固定、药物治疗、康复治疗等保守治疗方法，以及保守治疗期间的护理要点、可能出现的并发症及预防措施，最后分析了保守治疗的预后情况，为老人股骨骨折的保守治疗提供了全面的参考。
