第八章呼吸系统疾病讲课文档
一、呼吸系统概述
呼吸系统是人体与外界进行气体交换的重要器官系统，由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管，主要功能是输送气体、加温湿润空气、过滤和清除异物。肺是气体交换的场所，由肺泡和肺间质构成，具有巨大的表面积和丰富的毛细血管网，以实现氧气和二氧化碳的高效交换。
呼吸系统疾病的发病率较高，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。常见的呼吸系统疾病包括上呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核、肺癌等。这些疾病的发生与多种因素有关，如感染、过敏、吸烟、环境污染、遗传因素等。
二、常见呼吸系统疾病
（一）上呼吸道感染
上呼吸道感染是最常见的呼吸系统疾病之一，主要包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎等。其病原体多为病毒，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。
临床表现：起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
诊断：根据临床表现和流行病学史可初步诊断。病毒分离、血清学检查等有助于明确病原体。
治疗：以对症治疗为主，如使用减充血剂缓解鼻塞，抗组胺药减轻流涕、打喷嚏等症状。同时，注意休息、多饮水、保持室内空气流通。一般无需使用抗生素，除非有细菌感染的证据。
（二）肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
1. 细菌性肺炎
是最常见的肺炎类型，常见的病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。
临床表现：起病急骤，常有寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰液可为脓性，伴有胸痛、呼吸困难。严重者可出现感染性休克、多器官功能衰竭等并发症。
诊断：根据临床表现、胸部X线或CT检查以及痰培养等病原学检查可明确诊断。
治疗：主要是抗感染治疗，根据病原菌选择敏感的抗生素。同时，给予对症支持治疗，如退热、止咳、祛痰、吸氧等。
2. 病毒性肺炎
由病毒引起，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
临床表现：症状轻重不一，轻者仅有低热、咳嗽、流涕等上呼吸道症状，重者可出现高热、呼吸困难、发绀等，甚至危及生命。
诊断：结合流行病学史、临床表现和病毒检测（如病毒分离、血清学检查、核酸检测等）进行诊断。
治疗：以对症支持治疗为主，目前尚无特效的抗病毒药物。对于重症患者，可考虑使用免疫调节剂等。
（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
病因：主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素有关。
临床表现：慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。此外，患者还可出现喘息和胸闷等症状。
诊断：根据吸烟等高危因素史、临床表现、体征及肺功能检查等综合分析确定。肺功能检查中，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。
治疗：包括稳定期治疗和急性加重期治疗。稳定期治疗主要是戒烟、使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素（对于频繁急性加重的患者）、康复治疗等。急性加重期治疗主要是控制感染、使用支气管扩张剂、糖皮质激素，必要时给予机械通气等。
（四）支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
病因：遗传因素和环境因素共同作用。环境因素中，过敏原（如尘螨、花粉、动物毛屑等）、感染、药物、食物、气候变化等均可诱发哮喘。
临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张剂或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
诊断：根据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，以及上述症状可经治疗缓解或自行缓解等临床表现，结合变应原检测、肺功能检查（如支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、呼气流量峰值日内变异率或昼夜变异率≥20%）等可明确诊断。
治疗：包括脱离变应原、药物治疗（如控制药物，包括糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等；缓解药物，如短效β2受体激动剂、短效抗胆碱能药物、茶碱类等）和免疫治疗等。
（五）肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
传播途径：主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核患者是主要的传染源。
临床表现：起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
诊断：根据病史、临床表现、胸部X线或CT检查、痰涂片及培养找结核菌等可明确诊断。
治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗过程分为强化期和巩固期，整个疗程一般需6 - 9个月。
（六）肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
病因：与吸烟、职业暴露（如石棉、砷、铬等）、空气污染、电离辐射、遗传因素等有关。
临床表现：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可出现转移症状，如骨转移引起疼痛，脑转移引起头痛、呕吐、昏迷等。
诊断：结合临床表现、影像学检查（如胸部X线、CT、MRI等）、痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等明确诊断。
治疗：根据肺癌的类型、分期和患者的身体状况等因素制定个体化的治疗方案。主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
三、呼吸系统疾病的预防
（一）戒烟
吸烟是多种呼吸系统疾病的重要危险因素，戒烟是预防呼吸系统疾病的关键措施。可以通过宣传教育、提供戒烟咨询和药物辅助治疗等方式帮助吸烟者戒烟。
（二）避免接触有害物质
尽量避免接触职业粉尘、化学物质、空气污染等有害物质。在工作环境恶劣的情况下，应采取有效的防护措施，如佩戴口罩、使用通风设备等。
（三）加强锻炼
适当的体育锻炼可以增强体质，提高呼吸道的免疫力。常见的锻炼方式有散步、慢跑、游泳、太极拳等。
（四）预防感染
注意个人卫生，勤洗手，避免去人员密集的场所。在流感高发季节，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防感染。
（五）定期体检
定期进行胸部X线、肺功能等检查，有助于早期发现呼吸系统疾病，及时进行治疗。
四、呼吸系统疾病的护理
（一）一般护理
保持室内空气清新，温度、湿度适宜。注意休息，保证充足的睡眠。饮食宜清淡、易消化，多吃富含维生素、蛋白质的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
（二）病情观察
密切观察患者的生命体征、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化。如发现患者病情加重，如出现高热、呼吸急促、发绀等，应及时通知医生进行处理。
（三）对症护理
对于咳嗽、咳痰的患者，指导其正确咳嗽、咳痰的方法，鼓励多饮水，以稀释痰液，便于咳出。必要时，可给予雾化吸入治疗。对于呼吸困难的患者，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
（四）心理护理
呼吸系统疾病患者常因病情反复、呼吸困难等症状而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应关心、安慰患者，向其讲解疾病的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。
关键词：呼吸系统疾病、上呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、肺癌、预防、护理
简介：本文围绕呼吸系统疾病展开，先概述呼吸系统结构功能及疾病高发现状，接着详细阐述常见呼吸系统疾病如上呼吸道感染、肺炎、COPD、支气管哮喘、肺结核、肺癌的病因、临床表现、诊断与治疗，随后介绍呼吸系统疾病的预防措施，包括戒烟、避免有害物质等，最后说明呼吸系统疾病的一般护理、病情观察、对症护理及心理护理要点。
