急诊无创正压通气对急性呼吸衰竭的治疗价值评析

《急诊无创正压通气对急性呼吸衰竭的治疗价值评析》

摘要：本文旨在系统评析急诊无创正压通气在急性呼吸衰竭治疗中的价值。通过回顾相关文献，结合临床实践，分析无创正压通气的作用机制、适应证、禁忌证及临床应用效果。结果表明，急诊无创正压通气可有效改善急性呼吸衰竭患者的通气和换气功能，降低气管插管率，减少并发症，提高患者生存率，具有重要的临床应用价值。

关键词：急诊、无创正压通气、急性呼吸衰竭、治疗价值

一、引言

急性呼吸衰竭是一种常见的临床急症，可由多种病因引起，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿、严重肺炎等。其特点是起病急骤，病情进展迅速，若不及时有效治疗，可导致多器官功能障碍综合征，甚至危及生命。传统的治疗方法包括氧疗、药物治疗和有创机械通气等。然而，有创机械通气虽然能有效改善通气，但存在诸多并发症，如呼吸机相关性肺炎、气道损伤等。近年来，无创正压通气作为一种非侵入性的通气支持技术，在急性呼吸衰竭的治疗中得到了广泛应用，并取得了良好的临床效果。

二、无创正压通气的作用机制

无创正压通气是指通过鼻罩、面罩等无创方式将正压空气送入患者呼吸道，以改善通气和换气功能的一种通气方法。其作用机制主要包括以下几个方面：

（一）增加肺泡通气量

无创正压通气通过提供一定的正压，克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善二氧化碳潴留。在吸气相，正压气体进入肺泡，使肺泡扩张，增加气体交换面积；在呼气相，正压可防止肺泡过早塌陷，维持肺泡的稳定性，从而改善通气功能。

（二）改善氧合

无创正压通气可提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散能力，改善组织氧供。同时，正压通气还可减少肺内分流，使更多的血液流向通气良好的肺泡，进一步提高氧合效率。

（三）减轻呼吸肌疲劳

急性呼吸衰竭患者由于呼吸做功增加，易导致呼吸肌疲劳。无创正压通气可部分或完全替代呼吸肌做功，减轻呼吸肌负担，缓解呼吸肌疲劳，有利于呼吸功能的恢复。

（四）促进肺水肿的吸收

对于心源性肺水肿患者，无创正压通气可通过增加胸腔内压，减少静脉回心血量，降低左心前负荷，同时提高肺泡内压，促进肺泡内液体的吸收，减轻肺水肿。

三、无创正压通气的适应证和禁忌证

（一）适应证

1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有Ⅱ型呼吸衰竭，pH 值＞7.25，无严重意识障碍。

2. 心源性肺水肿。

3. 哮喘急性发作伴有呼吸衰竭。

4. 睡眠呼吸暂停低通气综合征急性发作。

5. 术后呼吸衰竭。

6. 轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（二）禁忌证

1. 心跳呼吸停止。

2. 自主呼吸微弱、昏迷。

3. 误吸可能性高，如消化道出血、呕吐频繁等。

4. 面部创伤、畸形，影响面罩佩戴。

5. 严重上气道梗阻。

6. 不合作或精神紊乱。

7. 严重低血压、心律失常等。

四、无创正压通气在急性呼吸衰竭治疗中的临床应用效果

（一）改善通气和换气功能

多项研究表明，无创正压通气可显著提高急性呼吸衰竭患者的动脉血氧分压（PaO₂），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO₂），改善酸碱平衡。例如，在一项针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究中，使用无创正压通气治疗后，患者的 PaO₂ 从治疗前的（52.3±6.5）mmHg 升高至（78.6±7.2）mmHg，PaCO₂ 从治疗前的（68.7±8.3）mmHg 降低至（45.2±6.1）mmHg，pH 值从治疗前的（7.28±0.05）升高至（7.38±0.04），差异均有统计学意义。

（二）降低气管插管率

无创正压通气作为急性呼吸衰竭的早期治疗手段，可避免部分患者进行气管插管和有创机械通气。相关研究显示，对于符合适应证的急性呼吸衰竭患者，早期应用无创正压通气可使气管插管率降低 30% - 50%。这不仅减少了有创机械通气带来的并发症，还降低了医疗费用和患者的痛苦。

（三）减少并发症

与有创机械通气相比，无创正压通气无需建立人工气道，避免了气道损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。研究表明，无创正压通气组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于有创机械通气组，差异具有统计学意义。

（四）提高患者生存率

大量临床研究证实，无创正压通气可提高急性呼吸衰竭患者的生存率。一项 meta 分析结果显示，无创正压通气治疗急性呼吸衰竭可使患者的病死率降低 20% - 30%。这主要得益于无创正压通气改善了患者的通气和换气功能，减少了并发症的发生。

（五）缩短住院时间

由于无创正压通气能有效改善患者的病情，减少并发症，因此可缩短患者的住院时间。相关研究表明，无创正压通气治疗组患者的平均住院时间较传统治疗组缩短了 3 - 5 天。

五、无创正压通气治疗中的注意事项

（一）正确选择适应证和禁忌证

在应用无创正压通气前，应严格评估患者的病情，确保患者符合适应证，排除禁忌证。对于不符合适应证或存在禁忌证的患者，强行使用无创正压通气可能会导致严重后果。

（二）合理选择通气模式和参数

无创正压通气有多种通气模式，如持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）等。应根据患者的病情和病因选择合适的通气模式和参数。一般来说，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，常选用 BiPAP 模式；对于心源性肺水肿患者，CPAP 模式可能更为合适。通气参数的设置应根据患者的耐受情况和血气分析结果进行调整。

（三）密切监测患者病情

在无创正压通气治疗过程中，应密切监测患者的生命体征、血气分析、意识状态等。如发现患者病情恶化或出现不耐受情况，应及时调整通气参数或改为有创机械通气。

（四）加强人文关怀

无创正压通气治疗时，患者可能会感到不适，如面部压迫感、口干等。医护人员应加强与患者的沟通，解释治疗的目的和重要性，给予心理支持，提高患者的依从性。

六、结论

综上所述，急诊无创正压通气在急性呼吸衰竭的治疗中具有显著的价值。它通过增加肺泡通气量、改善氧合、减轻呼吸肌疲劳和促进肺水肿吸收等作用机制，有效改善了患者的通气和换气功能。与有创机械通气相比，无创正压通气具有降低气管插管率、减少并发症、提高患者生存率和缩短住院时间等优点。然而，在应用无创正压通气时，应严格掌握适应证和禁忌证，合理选择通气模式和参数，密切监测患者病情，并加强人文关怀。未来，随着无创正压通气技术的不断发展和完善，其在急性呼吸衰竭治疗中的应用前景将更加广阔。

简介：本文围绕急诊无创正压通气对急性呼吸衰竭的治疗价值展开评析。阐述了无创正压通气的作用机制，包括增加肺泡通气量、改善氧合等方面；介绍了其适应证和禁忌证；通过分析临床应用效果，表明该技术可改善通气和换气功能、降低气管插管率等；同时指出治疗中的注意事项，强调严格掌握适应证等。最终得出急诊无创正压通气在急性呼吸衰竭治疗中具有显著价值的结论。