《中医院中医特色疗法实践技能考核试题集》
一、引言
中医特色疗法是中医药文化的核心组成部分，涵盖针灸、推拿、拔罐、刮痧、中药熏蒸等多种非药物疗法。随着国家对中医药传承创新的重视，中医院临床实践技能考核中，中医特色疗法的操作规范性与疗效评估成为重点。本试题集以《中医医院中医特色诊疗技术操作规范》为蓝本，结合临床实际需求，系统梳理针灸、推拿、拔罐等八大类疗法的考核要点，旨在为中医院校学生、规培医师及基层中医工作者提供标准化实践指导。
二、针灸疗法考核模块
（一）基础理论考核
1. 腧穴定位标准化：以"足三里"为例，要求考生在模拟人体上准确标出定位（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指），误差超过±0.5cm视为不合格。
2. 针刺角度深度：考核"合谷穴"直刺0.5-1寸与斜刺0.8-1.2寸的操作差异，需结合解剖结构说明进针层次（皮肤→皮下组织→第一骨间背侧肌）。
3. 得气判断标准：要求考生通过触觉（针下沉紧）、视觉（针体颤动）、患者反馈（酸麻胀重感）三方面综合判定得气状态。
（二）临床操作考核
案例1：面瘫急性期治疗
操作要求：取地仓、颊车、下关、翳风四穴，采用浅刺法（0.2-0.3寸），配合电针仪（疏密波，频率2/100Hz，强度以患者耐受为度），治疗时间20分钟。
评分要点：穴位定位准确性（40%）、进针手法规范性（30%）、电针参数设置合理性（20%）、医患沟通技巧（10%）。
案例2：颈椎病神经根型治疗
操作要求：取颈夹脊穴（C4-C7）、天宗、后溪，采用平补平泻手法，留针30分钟，期间行针2次。
特殊要求：需说明针刺方向与脊柱的关系（向内斜刺15°），并演示如何避免刺伤椎动脉。
三、推拿疗法考核模块
（一）手法分类考核
1. 成人推拿基础手法：
- 一指禅推法：要求在肩井穴演示，频率120-160次/分，持续3分钟，压力控制在2-3kg。
- 滚法：演示上肢滚法操作，接触面积需覆盖三角肌前束，频率80-100次/分。
2. 小儿推拿特色手法：
- 推三关：演示前臂桡侧自腕至肘单向直推，频率200次/分，治疗寒证。
- 退六腑：演示前臂尺侧自肘至腕单向直推，频率200次/分，治疗热证。
（二）临床应用考核
案例1：腰椎间盘突出症治疗
操作流程：
1. 放松手法：滚法、按法交替作用于腰臀部10分钟
2. 关节调整：斜扳法调整L4-L5椎间隙，需说明操作要点（患者侧卧，上腿屈曲下腿伸直，医者双手交叉固定）
3. 结束手法：擦法温通腰部经络5分钟
案例2：小儿积食治疗
操作流程：
1. 清胃经：拇指桡侧缘自掌根推向拇指根100次
2. 运内八卦：掌心为圆心，半径1寸画圈100次
3. 摩腹：顺时针方向环形摩动200次
四、拔罐疗法考核模块
（一）罐具选择标准
1. 玻璃罐：适用于背部、臀部等肌肉丰厚部位，考核闪火法操作规范（酒精棉球点燃后快速入罐，停留0.5秒取出）。
2. 抽气罐：适用于面部、关节等敏感部位，考核抽气量控制（面部0.3-0.5个大气压，背部0.8-1.0个大气压）。
（二）临床应用考核
案例1：风寒型感冒治疗
操作要求：取大椎、风门、肺俞三穴，采用留罐法（10分钟），配合TDP灯照射（距离30cm，温度40℃）。
评分要点：罐印颜色判断（紫暗色提示寒凝血瘀）、起罐手法规范性（按压罐口边缘缓慢起罐）。
案例2：慢性腰痛治疗
操作要求：取肾俞、大肠俞、命门三穴，采用走罐法（自上而下往返3次），配合艾条温灸（每穴5分钟）。
特殊要求：需说明走罐速度控制（每秒2-3cm）及皮肤保护措施（涂凡士林润滑）。
五、刮痧疗法考核模块
（一）介质选择标准
1. 冬季治疗：选用姜汁（温经散寒）
2. 夏季治疗：选用薄荷水（清热解表）
3. 皮肤敏感者：选用婴儿润肤油（减少刺激）
（二）临床应用考核
案例1：中暑治疗
操作要求：取曲泽、委中、大椎三穴，采用刺络拔罐法（先三棱针点刺，再拔罐留5分钟），刮痧方向沿经络走向（手厥阴心包经→足太阳膀胱经）。
案例2：失眠治疗
操作要求：取安眠穴（翳风与风池连线中点）、神门、三阴交，采用平补平泻手法刮拭（每穴30次），力度以皮肤微红为度。
六、中药熏蒸疗法考核模块
（一）方剂配伍原则
1. 风寒湿痹型：选用乌头汤加减（制川乌10g、麻黄10g、黄芪15g、白芍15g、甘草5g）
2. 气血两虚型：选用八珍汤加减（党参15g、白术10g、茯苓10g、当归10g、川芎5g）
（二）操作规范考核
1. 温度控制：初始温度40℃，每5分钟升高1℃，最高不超过45℃
2. 时间控制：急性损伤15分钟/次，慢性疾病25分钟/次
3. 距离控制：蒸汽出口距治疗部位20-30cm
七、考核评分体系
（一）量化评分标准
1. 操作规范性（40%）：包括消毒流程、手法标准、参数设置
2. 疗效评估（30%）：通过VAS疼痛评分、中医证候积分变化量化
3. 医患沟通（20%）：包括知情同意告知、治疗反应观察、健康宣教
4. 应急处理（10%）：晕针、烫伤、皮下血肿等并发症处置
（二）典型错误分析
1. 针灸常见错误：进针过深刺伤肺脏（取穴时未测量胸骨柄长度）、电针强度过大引发肌肉痉挛
2. 推拿常见错误：斜扳法角度过大导致腰椎小关节紊乱、小儿推拿用力过猛造成皮肤损伤
3. 拔罐常见错误：留罐时间过长引发水泡、走罐速度过快导致皮肤破损
八、持续改进机制
1. 建立考核数据库：记录考生操作视频、评分数据、错误类型
2. 开展PDCA循环：每季度分析考核数据，优化操作流程（如将针灸进针深度标准从"寸"改为"厘米"）
3. 实施分层培训：根据考核结果将学员分为基础组、提高组、精英组，制定个性化训练方案
关键词：中医特色疗法、实践技能考核、针灸疗法、推拿手法、拔罐技术、刮痧疗法、中药熏蒸、标准化操作
简介：本文系统构建中医院中医特色疗法实践技能考核体系，涵盖针灸、推拿、拔罐等八大类疗法的理论要点、操作规范及临床案例。通过量化评分标准、典型错误分析及持续改进机制，为中医人才培养提供标准化考核方案，助力提升临床诊疗水平。
