骨科常规护理及健康教育
骨科疾病作为临床常见疾病类型，涵盖创伤性骨折、关节退行性病变、骨肿瘤等多种病症。随着医疗技术的进步，骨科治疗手段日益多样化，但护理质量与健康教育水平直接影响患者的康复进程与预后效果。本文系统阐述骨科常规护理的核心要点，结合临床实践构建科学化的健康教育体系，旨在为临床护理工作提供理论支持与实践指导。
一、骨科常规护理的核心要素
（一）术前护理
1. 心理干预与健康评估
骨科患者常因突发创伤或慢性疼痛产生焦虑情绪，术前需通过标准化心理评估工具（如HADS量表）筛查焦虑抑郁状态。护理人员应采用认知行为疗法，结合成功案例分享，帮助患者建立治疗信心。同时完成全身状况评估，重点关注心血管系统、凝血功能及药物过敏史，为麻醉方式选择提供依据。
2. 皮肤准备与肠道管理
手术部位皮肤清洁需遵循无菌原则，采用含氯己定消毒剂进行三遍擦拭。对于下肢手术患者，需特别注意足部真菌感染的筛查与处理。肠道准备根据手术类型调整，脊柱手术需术前6小时禁食，4小时禁水，预防术中呕吐误吸。
3. 器械与设备准备
根据手术方案准备专用器械包，如关节置换术需配备髓腔锉、骨水泥枪等精密仪器。术前检查C臂机、电动止血带等设备的运行状态，确保术中影像质量与止血效果。备血管理需严格执行交叉配血制度，大手术患者应提前联系血库备血。
（二）术中护理
1. 体位安置与压力管理
不同手术体位存在特定并发症风险：侧卧位需在腋窝处放置软枕预防臂丛神经损伤；俯卧位应使用胸垫和髂前上棘支撑，避免腹部受压影响呼吸。术中每30分钟进行体位评估，调整受压部位，预防压疮发生。
2. 生命体征监测
持续监测ECG、SpO₂、BP等参数，重点关注老年患者或合并心血管疾病者的血流动力学变化。对于长时间手术（＞3小时），需每小时记录尿量，维持每小时＞0.5ml/kg的灌注标准。体温管理采用加温毯维持核心温度在36.5-37.5℃。
3. 感染控制措施
严格执行手术室空气净化标准，层流系统需维持正压状态。器械处理遵循"清洗-消毒-灭菌"流程，使用低温等离子灭菌器处理内植物。手术人员需执行三级防护标准，双层手套破损率应控制在＜0.5%。
（三）术后护理
1. 疼痛管理方案
采用多模式镇痛策略：基础用药为对乙酰氨基酚联合COX-2抑制剂，爆发痛时给予阿片类药物。神经阻滞技术可延长镇痛时效，如股神经阻滞用于膝关节术后。疼痛评估使用VAS量表，目标值控制在＜4分。
2. 伤口与引流管护理
术后24小时密切观察伤口渗液情况，记录引流量及性质。负压引流装置需保持-80至-120mmHg压力，当24小时引流量＜50ml时可考虑拔管。预防性使用抗生素至伤口拆线，对于开放伤口需延长至7-10天。
3. 并发症预防体系
深静脉血栓预防采用机械+药物双重模式：气压治疗仪每日3次，每次30分钟；低分子肝素皮下注射需轮换部位。肺部并发症预防包括呼吸训练器使用（每日5组，每组10次）、体位引流及雾化吸入。预防压疮使用Braden量表评估，高危患者每2小时翻身。
二、骨科健康教育体系构建
（一）个性化教育方案
1. 创伤患者教育重点
针对四肢骨折患者，制定分阶段康复计划：术后0-2周进行肌肉等长收缩训练，3-6周开展CPM机辅助活动，6周后逐步负重。使用视觉模拟工具演示正确翻身技巧，预防内固定失效。
2. 关节置换患者管理
髋关节置换术后需强调"三不"原则：不交叉双腿、不坐矮椅、不弯腰拾物。膝关节置换患者应掌握直腿抬高训练（每日3组，每组20次），配合冰敷控制肿胀。
3. 脊柱疾病患者指导
腰椎间盘突出症患者需学习McKenzie疗法，每日进行5次脊柱延伸训练。颈椎病患者应调整工作站参数，保持视平线与屏幕平齐，每小时进行颈肩部放松操。
（二）多元化教育模式
1. 信息化教育平台
开发骨科康复APP，集成3D解剖模型、训练视频及进度追踪功能。通过蓝牙连接智能设备，实时监测关节活动度数据，生成个性化康复报告。
2. 家庭参与式教育
组织家属工作坊，教授辅助转移技术（如双人平移法）、居家环境改造要点（去除地毯、安装扶手）。建立家属支持群组，定期分享护理经验。
3. 延续性护理服务
出院后72小时内进行电话随访，第14天、30天安排门诊复查。对于行动不便患者，采用远程医疗系统进行伤口评估与康复指导，确保治疗连续性。
（三）效果评价机制
1. 知识掌握度评估
采用结构化问卷测试患者对用药规范、活动禁忌等知识的掌握情况，合格标准设定为80分以上。对于未达标者，实施强化教育并重新评估。
2. 行为改变监测
通过活动日志记录患者每日训练时长与强度，使用加速度计监测实际活动量。比较教育前后ADL评分变化，评估功能恢复效果。
3. 满意度调查体系
采用Likert 5级量表评价教育内容的实用性、教育方式的可接受性。定期召开公休座谈会，收集患者对护理服务的改进建议。
三、特殊情境护理策略
（一）老年患者护理要点
老年骨科患者常合并多种慢性病，需建立多学科协作团队。术前进行衰弱评估（FRAIL量表），术后采用早期活动方案（每日3次床边坐立训练）。预防跌倒措施包括夜间照明优化、助行器适配及药物调整。
（二）儿童患者管理方案
针对儿童骨折患者，采用游戏化康复训练，如将关节活动度练习设计为"超级英雄变身"游戏。疼痛管理使用FACES量表评估，非药物镇痛采用分心疗法（播放动画片）与冷敷结合。家长教育重点包括营养支持（每日钙摄入800-1000mg）与安全防护。
（三）康复期心理支持
康复期患者易出现"康复停滞期"焦虑，需实施动机性访谈技术。建立病友互助小组，通过角色扮演模拟社会回归场景。对于截肢患者，提供假肢适应训练与职业重建指导。
四、护理质量持续改进
（一）标准化流程建设
制定骨科护理操作SOP，涵盖体位摆放、管道护理、康复指导等28项核心操作。每季度进行流程审计，通过FMEA分析潜在风险点，2023年修订的压疮预防流程使高危患者压疮发生率下降至1.2%。
（二）循证护理实践
建立骨科护理证据库，纳入最新指南与系统评价。例如，根据2023年AAOS指南，将VTE预防方案从单纯药物预防调整为机械+药物联合模式，使DVT发生率从3.8%降至1.5%。
（三）护理人员培训体系
实施分层培训制度，新入职护士需完成120学时基础培训，资深护士参加专科护士认证。每月开展工作坊，练习石膏固定、牵引护理等专项技能。2023年培训后，护理操作合格率从82%提升至96%。
关键词：骨科护理、健康教育、围手术期管理、康复指导、并发症预防、循证护理、患者教育
简介：本文系统阐述骨科护理的全流程管理，涵盖术前评估、术中配合、术后监护的常规护理要点，构建分病种、分阶段的个性化健康教育体系。通过信息化平台、家庭参与、延续护理等创新模式提升教育效果，同时针对老年、儿童等特殊人群提出差异化护理策略。结合质量改进工具与循证实践，为骨科护理质量的持续提升提供完整解决方案。
