《儿童疾病治疗签约合同样本》
一、合同背景与目的
儿童作为特殊的社会群体，其生理发育尚未成熟，免疫系统相对脆弱，易受各类疾病侵袭。为规范儿童疾病治疗过程中的权利义务关系，保障患儿及家属的合法权益，同时明确医疗机构与医护人员的责任边界，制定本《儿童疾病治疗签约合同》（以下简称“合同”）。本合同旨在通过法律形式固定诊疗流程、风险告知、费用结算等关键环节，构建医患双方互信合作的基础，提升儿童疾病治疗的规范化与安全性。
二、合同主体
1. 甲方（患儿监护人）：需提供患儿身份证明、监护关系证明及既往病史资料，签署知情同意书并履行配合诊疗义务。
2. 乙方（医疗机构）：须具备儿科诊疗资质，指定主治医师及护理团队，提供符合标准的诊疗环境与设备。
三、诊疗服务内容
1. 诊断阶段
（1）乙方应在接诊后24小时内完成初步检查（含体格检查、实验室检测及影像学检查），并出具诊断报告。
（2）对疑难病例，乙方需在3个工作日内组织多学科会诊，制定个性化诊疗方案。
2. 治疗阶段
（1）药物治疗：乙方须严格遵循《儿童用药指南》，明确药物名称、剂量、频次及潜在不良反应，提供书面用药指导。
（2）手术治疗：术前需向甲方详细说明手术指征、风险及替代方案，获得书面同意后方可实施。
（3）康复护理：乙方应制定分阶段康复计划，包括营养支持、运动指导及心理干预，定期评估康复效果。
3. 随访管理
（1）急性期治疗结束后，乙方需在7日内安排首次随访，后续随访频率根据病情调整。
（2）随访内容涵盖症状监测、用药调整及健康宣教，建立电子化随访档案。
四、权利义务条款
1. 甲方权利与义务
（1）权利：
① 要求乙方提供符合资质的医护人员及合规诊疗服务；
② 知悉患儿病情、诊疗方案及预后信息；
③ 对诊疗过程提出异议并要求解释。
（2）义务：
① 如实提供患儿病史及过敏史；
② 遵守医嘱，按时复诊并配合完成检查；
③ 按合同约定支付诊疗费用。
2. 乙方权利与义务
（1）权利：
① 根据病情调整诊疗方案；
② 在甲方不配合时终止合同并保留追责权利。
（2）义务：
① 遵守《医疗机构管理条例》及《儿科诊疗规范》；
② 保护患儿隐私，未经同意不得泄露诊疗信息；
③ 建立医疗纠纷应急处理机制。
五、费用与支付
1. 费用构成：包括检查费、治疗费、药品费、住院费及康复费，明细需在合同中列明。
2. 支付方式：甲方可选择一次性支付或分期支付，分期支付需签订补充协议并明确逾期责任。
3. 退费规则：因乙方责任导致治疗中断的，按未完成项目比例退还费用；甲方单方面终止合同的，已发生费用不予退还。
六、风险告知与免责条款
1. 风险告知：乙方需以书面形式向甲方说明诊疗可能引发的并发症、后遗症及概率，例如：
（1）药物治疗：肝肾功能损伤（概率0.5%-2%）；
（2）手术治疗：感染（概率3%-5%）、出血（概率1%-3%）；
（3）麻醉风险：呼吸抑制（概率0.1%-0.5%）。
2. 免责情形：
（1）甲方隐瞒病史导致诊疗失误；
（2）患儿出现不可预见的过敏反应或遗传性疾病；
（3）因第三方行为（如交通事故）导致的病情恶化。
七、违约责任
1. 甲方违约：未按时支付费用或拒不配合诊疗的，乙方有权暂停服务并要求支付违约金（合同总额的10%）。
2. 乙方违约：未达诊疗标准或泄露隐私的，需退还全部费用并赔偿甲方直接损失（上限为合同总额的200%）。
八、争议解决
1. 协商：双方应于争议发生后15日内协商解决；
2. 调解：协商未果的，可申请医疗纠纷人民调解委员会介入；
3. 诉讼：调解失败的，向乙方所在地人民法院提起诉讼。
九、合同变更与终止
1. 变更：需双方书面同意并签署补充协议；
2. 终止：出现以下情形时合同自动终止：
（1）患儿治愈或死亡；
（2）甲方书面提出终止并结清费用；
（3）乙方丧失儿科诊疗资质。
十、附则
1. 本合同未尽事宜，参照《民法典》《医疗事故处理条例》执行；
2. 合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效；
3. 附件：诊疗方案明细表、知情同意书模板、费用清单。
关键词：儿童疾病治疗、签约合同、医患关系、诊疗规范、风险告知、违约责任
简介：本文详细阐述了儿童疾病治疗签约合同的制定框架，涵盖合同主体、诊疗内容、权利义务、费用支付、风险告知、违约责任及争议解决等核心条款，旨在通过法律手段规范儿童诊疗流程，保障医患双方权益，提升儿科医疗服务质量。
