《睡觉小孩打呼噜的治疗》
在儿科临床工作中，儿童睡眠时打呼噜（医学上称为儿童鼾症或儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征，OSAHS）是一个较为常见但易被忽视的问题。许多家长认为孩子睡觉打呼噜是“睡得香”的表现，实际上这可能是孩子呼吸系统存在异常的信号，若不及时治疗，可能对孩子的生长发育、认知功能以及心血管系统等产生诸多不良影响。
一、儿童睡觉打呼噜的病因
（一）腺样体肥大
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处。儿童时期，腺样体容易因反复的呼吸道感染而增生肥大。当腺样体过度肥大时，会堵塞后鼻孔，影响鼻腔的正常通气，导致孩子在睡眠时出现张口呼吸、打呼噜等症状。据统计，在儿童鼾症患者中，腺样体肥大是较为常见的病因之一，尤其在3 - 6岁的学龄前儿童中发病率较高。
（二）扁桃体肥大
扁桃体是人体重要的免疫器官，分为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。其中，腭扁桃体位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的扁桃体窝内。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，引发扁桃体炎。反复发作的扁桃体炎可导致扁桃体增生肥大，堵塞口咽部，影响呼吸气流，进而引起打呼噜。此外，先天性扁桃体肥大也可能导致儿童睡眠时打呼噜。
（三）肥胖
随着生活水平的提高，儿童肥胖问题日益严重。肥胖儿童颈部脂肪堆积，可使上气道变窄，同时，肥胖还会导致咽部软组织松弛，在睡眠时更容易发生气道塌陷，从而引起打呼噜。研究表明，肥胖儿童患儿童鼾症的风险明显高于正常体重儿童。
（四）过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是儿童常见的过敏性疾病之一，主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。当孩子患有过敏性鼻炎时，鼻腔黏膜充血肿胀，分泌物增多，会导致鼻腔通气不畅。为了获取足够的氧气，孩子会不自觉地张口呼吸，在睡眠时就容易出现打呼噜的现象。而且，长期患有过敏性鼻炎还可能刺激腺样体和扁桃体增生，进一步加重打呼噜的症状。
（五）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等先天性疾病
部分儿童可能存在鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等先天性的鼻腔结构异常。鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或局部有突起，引起鼻腔功能障碍。鼻腔狭窄则可能是由于先天性发育异常导致鼻腔空间变小。这些先天性疾病会影响鼻腔的正常通气，导致孩子在睡眠时出现打呼噜的情况。
二、儿童睡觉打呼噜的危害
（一）对生长发育的影响
儿童在睡眠过程中会分泌生长激素，而生长激素的分泌高峰主要出现在深睡眠期。如果孩子长期打呼噜，会导致睡眠质量下降，深睡眠时间减少，从而影响生长激素的正常分泌。长期如此，可能会导致孩子生长发育迟缓，身材矮小。此外，睡眠不足还会影响孩子的食欲，导致营养摄入不足，进一步影响生长发育。
（二）对认知功能的影响
睡眠对于儿童的大脑发育和认知功能形成至关重要。打呼噜引起的睡眠呼吸暂停会导致大脑缺氧，影响脑细胞的正常代谢和功能。长期大脑缺氧可能会使孩子出现注意力不集中、记忆力下降、学习成绩下滑等问题，严重时还可能影响孩子的智力发育。
（三）对心血管系统的影响
儿童鼾症患者由于睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，会导致体内缺氧和二氧化碳潴留，进而引起交感神经兴奋，血压升高。长期高血压可能会对儿童的心血管系统造成损害，增加成年后患心血管疾病的风险，如冠心病、高血压性心脏病等。
（四）对颌面部发育的影响
长期张口呼吸会导致儿童颌面部发育异常。上颌骨会变长变窄，腭盖高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，面部缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”。这种面容一旦形成，很难恢复正常，会影响孩子的外貌和心理健康。
三、儿童睡觉打呼噜的诊断
（一）详细询问病史
医生会详细询问家长孩子打呼噜的情况，包括打呼噜的频率、程度、是否伴有呼吸暂停等。同时，还会了解孩子是否有反复的呼吸道感染、过敏性鼻炎、肥胖等病史，以及家族中是否有类似疾病的患者。
（二）体格检查
1. 一般检查：观察孩子的体型、面容，检查是否有肥胖、腺样体面容等表现。
2. 耳鼻喉科检查：使用前鼻镜、间接喉镜等器械检查鼻腔、鼻咽部、口咽部的情况，观察腺样体、扁桃体是否肥大，鼻腔是否有狭窄、息肉等病变。
（三）多导睡眠监测（PSG）
多导睡眠监测是诊断儿童鼾症的金标准。它可以在孩子睡眠过程中同时记录脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项生理指标。通过分析这些指标，可以准确判断孩子是否存在睡眠呼吸暂停、低通气等情况，以及病情的严重程度。
（四）影像学检查
1. X线检查：鼻咽侧位片可以显示腺样体的大小和鼻咽腔的宽度，判断腺样体是否肥大以及肥大的程度。但X线检查有一定的辐射，对于儿童应谨慎使用。
2. CT检查：CT扫描可以更清晰地显示鼻腔、鼻咽部、口咽部的结构，发现是否存在鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等先天性疾病。不过，CT检查的辐射剂量相对较大，一般不作为首选检查方法。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI检查无辐射，对软组织的分辨能力较强，可以准确显示腺样体、扁桃体等组织的形态和大小，但对于急诊情况不适用。
四、儿童睡觉打呼噜的治疗
（一）保守治疗
1. 药物治疗：对于因过敏性鼻炎引起的打呼噜，可以使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等药物进行治疗，缓解鼻腔黏膜的充血肿胀，改善鼻腔通气。对于反复发作的扁桃体炎，可以在医生指导下使用抗生素进行抗感染治疗。
2. 减肥：对于肥胖引起的儿童鼾症，控制体重是关键。家长应帮助孩子制定合理的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的比例。同时，鼓励孩子参加适当的体育锻炼，如跑步、游泳、跳绳等，每周至少进行3 - 5次，每次30分钟以上。
3. 改变睡眠姿势：让孩子采取侧卧位睡眠，可以减少舌根后坠，减轻上气道阻塞的程度，从而缓解打呼噜的症状。家长可以在孩子背后放一个枕头，帮助孩子保持侧卧位。
（二）手术治疗
1. 腺样体切除术：对于腺样体肥大引起儿童鼾症且保守治疗无效的患者，腺样体切除术是首选的治疗方法。手术一般在全麻下进行，通过鼻内镜或口腔进入鼻咽部，将肥大的腺样体切除。该手术创伤较小，恢复较快，术后效果良好。
2. 扁桃体切除术：如果扁桃体肥大严重影响孩子的呼吸和睡眠，且经过保守治疗无效，可以考虑行扁桃体切除术。手术方式有挤切法、剥离法等，目前多采用低温等离子消融术，该手术具有出血少、疼痛轻、恢复快等优点。
3. 鼻中隔矫正术、鼻腔扩容术等：对于存在鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等先天性疾病的患者，可根据具体情况选择相应的手术进行治疗，以改善鼻腔通气。
（三）持续气道正压通气（CPAP）治疗
对于一些病情较重、不适合手术或手术后效果不佳的儿童鼾症患者，可以采用持续气道正压通气治疗。CPAP治疗是通过一个面罩或鼻罩将一定压力的空气持续送入患者的气道，保持气道的通畅，防止睡眠时发生呼吸暂停和低通气。但CPAP治疗需要孩子长期佩戴设备，部分孩子可能难以接受。
五、儿童睡觉打呼噜的预防
（一）加强体育锻炼
鼓励孩子多参加户外活动，增强体质，提高免疫力，减少呼吸道感染的发生。适当的体育锻炼还可以促进孩子的生长发育，预防肥胖。
（二）养成良好的生活习惯
1. 规律作息：保证孩子每天有充足的睡眠时间，养成良好的睡眠习惯。避免孩子熬夜、过度疲劳。
2. 合理饮食：均衡饮食，避免孩子挑食、偏食。减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物。
3. 注意口腔卫生：教导孩子养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，预防龋齿和牙周疾病。保持口腔清洁可以减少口腔细菌滋生，降低扁桃体炎的发生风险。
（三）避免接触过敏原
对于有过敏性鼻炎的孩子，应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，减少尘螨滋生。在花粉季节，尽量减少孩子外出，外出时佩戴口罩。
（四）定期体检
定期带孩子进行体检，及时发现和处理潜在的疾病。对于有打呼噜症状的孩子，应尽早到医院就诊，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。
关键词：儿童睡觉打呼噜、病因、危害、诊断、治疗、预防、腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖、过敏性鼻炎
简介：本文详细阐述了儿童睡觉打呼噜（儿童鼾症或儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征）的病因，包括腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖、过敏性鼻炎及先天性疾病等；分析了其对儿童生长发育、认知功能、心血管系统和颌面部发育的危害；介绍了诊断方法，如询问病史、体格检查、多导睡眠监测和影像学检查；探讨了保守治疗、手术治疗和持续气道正压通气治疗等治疗方式；最后提出了预防儿童睡觉打呼噜的措施。
