《耳鼻喉科用药基本药物培训第二讲课程文档》
一、课程目标与框架
本课程为耳鼻喉科临床医师及药师设计的进阶培训，重点围绕基本药物的临床应用、配伍禁忌及不良反应管理展开。通过系统讲解局部用药、全身用药及特殊人群用药原则，结合典型案例分析，提升学员对常见疾病的规范化诊疗能力。课程分为四大模块：药物分类与作用机制、临床应用规范、不良反应监测、特殊场景用药策略。
二、药物分类与作用机制
（一）局部用药分类
1. 鼻用制剂：减充血剂（如羟甲唑啉）、糖皮质激素（糠酸莫米松）、抗组胺药（氮卓斯汀）
作用机制：减充血剂通过收缩鼻黏膜血管减轻充血；糖皮质激素抑制炎症因子释放；抗组胺药阻断H1受体减少过敏介质释放。
2. 耳用制剂：抗生素滴耳液（氧氟沙星）、抗真菌药（氟康唑）、耳用激素（地塞米松）
作用机制：抗生素通过破坏细菌细胞壁或抑制蛋白质合成发挥作用；抗真菌药干扰真菌细胞膜合成；激素减轻耳道黏膜水肿。
3. 咽喉用药：含片（西地碘）、喷雾剂（开喉剑）、漱口液（氯己定）
作用机制：含片局部释放抗菌成分；喷雾剂形成保护膜；漱口液通过表面活性作用减少细菌定植。
（二）全身用药分类
1. 抗生素：青霉素类（阿莫西林）、头孢类（头孢呋辛）、大环内酯类（阿奇霉素）
2. 糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙
3. 黏液溶解剂：氨溴索、桉柠蒎
4. 免疫调节剂：孟鲁司特、白三烯受体拮抗剂
三、临床应用规范
（一）鼻部疾病用药
1. 变应性鼻炎：阶梯治疗原则
轻度：第二代抗组胺药口服（氯雷他定）联合鼻用糖皮质激素
中重度：增加白三烯受体拮抗剂，疗程≥4周
2. 鼻息肉：术前糖皮质激素喷鼻（布地奈德）联合短期口服（泼尼松10mg/d×7d），术后继续局部治疗3个月
3. 鼻窦炎：阿莫西林克拉维酸钾（45mg/kg/d）联合甲硝唑，急性期疗程10-14天，慢性期延长至3周
（二）耳部疾病用药
1. 急性中耳炎：首选阿莫西林（80-90mg/kg/d），鼓膜穿孔后改用氧氟沙星滴耳液（0.3%浓度，每日2次）
2. 外耳道炎：真菌感染使用氟康唑滴耳液（0.2%浓度），细菌感染联合氢化可的松滴耳液减轻炎症
3. 梅尼埃病：急性期使用前庭抑制剂（异丙嗪25mg im），缓解期应用倍他司汀（12mg tid）改善微循环
（三）咽喉疾病用药
1. 急性咽炎：局部用含碘制剂（西地碘含片）联合布地奈德雾化吸入（2mg bid）
2. 慢性喉炎：声带休息基础上，应用质子泵抑制剂（奥美拉唑20mg qd）减少胃酸反流刺激
3. 扁桃体周围脓肿：穿刺引流后，青霉素G（240万U ivdrip q6h）联合甲硝唑（0.5g tid）
四、不良反应监测
（一）局部用药风险
1. 鼻用减充血剂：连续使用超过7天可能导致反跳性充血，严重者引发药物性鼻炎
2. 耳用抗生素：氧氟沙星滴耳液可能引起耳道刺痛（发生率3.2%），氟康唑滴耳液偶见接触性皮炎
3. 咽喉含片：西地碘过量使用（＞6片/日）可能导致甲状腺功能紊乱
（二）全身用药风险
1. 糖皮质激素：长期使用（＞3个月）需监测骨密度、血糖及血压，儿童患者注意生长抑制
2. 氨基糖苷类：庆大霉素雾化吸入可能导致耳毒性（尤其肾功能不全患者）
3. 抗组胺药：第一代药物（扑尔敏）易引起中枢抑制，高空作业者禁用
五、特殊场景用药策略
（一）妊娠期用药
1. 鼻用糖皮质激素：布地奈德妊娠B类，可短期使用（≤14天）
2. 抗生素选择：青霉素类、头孢类为首选，避免四环素类（牙齿着色）及喹诺酮类（软骨损伤）
3. 禁用药物：鼻用减充血剂（可能引发子宫收缩）、含碘制剂（影响甲状腺功能）
（二）儿童用药
1. 剂量调整：按体重计算，如阿莫西林20-40mg/kg/d分2次给药
2. 剂型选择：优先选用混悬液（头孢克肟颗粒）、糖浆剂（氨溴索口服溶液）
3. 禁忌：12岁以下禁用喹诺酮类，4岁以下避免使用右美沙芬
（三）老年患者用药
1. 肾功能监测：使用氨基糖苷类前需检测肌酐清除率，调整剂量
2. 药物相互作用：避免联用抗组胺药与镇静剂（增加跌倒风险）
3. 用药简化：优先选择复方制剂（如氨酚伪麻美芬片）减少服药次数
六、典型案例分析
案例1：慢性鼻窦炎合并哮喘患者
治疗矛盾：长期使用口服糖皮质激素导致血糖升高（8.2mmol/L）
解决方案：改用鼻用激素（丙酸氟替卡松）联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mg qn），监测血糖每周1次
案例2：儿童急性中耳炎误用庆大霉素
问题发现：用药3天后出现听力下降（纯音测听示40dBHL）
处理措施：立即停药，改用头孢呋辛口服，联合营养神经治疗（甲钴胺500μg im qod）
七、课程总结与考核
本课程重点强化了三个能力：根据疾病分期选择药物、识别高危药物相互作用、制定个体化用药方案。考核采用案例分析形式，要求学员在30分钟内完成用药方案制定及风险评估。
关键词：耳鼻喉科用药、基本药物、临床应用、不良反应、特殊人群用药
简介：本文系统阐述耳鼻喉科基本药物的临床应用规范，涵盖鼻、耳、咽喉疾病治疗原则，重点分析局部与全身用药机制、特殊人群用药策略及典型案例处理，为临床医师提供标准化用药指南。
