《骨科病人疼痛药物治疗和护理对策》
摘要：骨科病人常因创伤、手术或疾病引发剧烈疼痛，严重影响康复进程与生活质量。本文系统阐述骨科疼痛的药物治疗方案（包括非甾体抗炎药、阿片类药物、辅助用药等）及护理对策（疼痛评估、多模式镇痛、心理干预、康复指导等），强调个体化治疗与多学科协作的重要性，为临床实践提供科学依据。
一、骨科疼痛的病理生理与临床特点
骨科疼痛源于骨骼、关节、肌肉或神经的损伤，其发生机制涉及炎症反应、神经敏化及中枢重塑。急性疼痛多由创伤或手术引起，表现为锐痛或刺痛；慢性疼痛则与退行性病变、术后粘连或神经损伤相关，常伴麻木、灼热感等混合性症状。疼痛不仅导致患者活动受限、睡眠障碍，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，形成“疼痛-心理障碍-康复延迟”的恶性循环。
临床研究显示，骨科术后患者中重度疼痛发生率高达60%-80%，其中约30%因疼痛控制不佳导致深静脉血栓、肺部感染等并发症。因此，有效管理骨科疼痛是改善预后、缩短住院时间的关键。
二、骨科疼痛的药物治疗策略
（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用。常用药物包括布洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等。其优势在于起效快、无成瘾性，适用于轻中度疼痛及炎症性疼痛（如关节炎、软组织损伤）。
注意事项：长期使用可能增加胃肠道出血、肾功能损伤风险，需监测血常规及肝肾功能；塞来昔布等选择性COX-2抑制剂心血管风险较低，但高龄或合并心血管疾病患者仍需谨慎。
（二）阿片类药物
阿片类药物通过激活μ-阿片受体抑制疼痛信号传递，是治疗中重度疼痛的核心药物。常用药物包括吗啡、芬太尼、羟考酮等。其镇痛效果强，但易引发恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应。
应用原则：严格掌握适应症，避免长期使用；采用“按需给药”或“患者自控镇痛（PCA）”模式，减少剂量波动；联合使用止吐剂、缓泻剂预防副作用。
（三）辅助药物
1. 抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）：通过阻断电压门控钙通道，减轻神经病理性疼痛，适用于术后神经痛或脊髓损伤后疼痛。
2. 抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀）：调节5-羟色胺和去甲肾上腺素水平，改善慢性疼痛伴发的情绪障碍。
3. 局部麻醉药（如利多卡因贴剂）：通过阻断钠通道抑制神经传导，适用于局部创伤或术后切口疼痛。
（四）多模式镇痛
多模式镇痛联合不同作用机制的药物（如NSAIDs+阿片类+局部麻醉药），通过协同作用增强镇痛效果，同时减少单一药物剂量及副作用。例如，术后患者可采用“基础阿片类+定时NSAIDs+切口局部浸润”方案，使疼痛评分（VAS）从6-7分降至2-3分。
三、骨科疼痛的护理对策
（一）精准疼痛评估
1. 评估工具：采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法（FPS）量化疼痛程度；结合McGill疼痛问卷（MPQ）评估疼痛性质（如刺痛、钝痛、烧灼感）。
2. 动态监测：术后每4小时评估一次，病情变化时随时评估；关注疼痛对睡眠、活动及情绪的影响。
（二）非药物干预
1. 物理治疗：冷敷（48小时内）减轻肿胀，热敷（48小时后）促进血液循环；超声波、经皮电神经刺激（TENS）缓解深部疼痛。
2. 康复训练：早期被动活动预防关节僵硬，渐进性主动运动增强肌肉力量；水中运动疗法利用浮力减少关节负荷。
3. 心理支持：通过认知行为疗法（CBT）纠正“疼痛灾难化”思维；音乐疗法、正念减压（MBSR）降低焦虑水平。
（三）药物管理护理
1. 用药教育：向患者解释药物作用、副作用及依从性重要性；示范PCA泵使用方法，强调“按需按压”而非“频繁按压”。
2. 副作用观察：监测呼吸频率（阿片类过量时＜8次/分需紧急处理）、大便性状（便秘时及时使用缓泻剂）、皮肤黏膜（出血倾向时停用NSAIDs）。
3. 药物调整：根据疼痛评分及生命体征动态调整剂量；老年或肝肾功能不全患者采用“低起始剂量、缓慢增量”策略。
（四）环境与生活方式干预
1. 体位管理：骨折患者使用枕头或支具保持功能位；脊柱手术患者轴线翻身预防压疮。
2. 睡眠优化：减少夜间护理操作，使用眼罩、耳塞降低环境刺激；必要时短期使用镇静剂。
3. 营养支持：增加蛋白质摄入促进组织修复，补充维生素C、锌加速伤口愈合；避免辛辣食物刺激胃肠道。
四、特殊人群的疼痛管理
（一）老年患者
老年患者肝肾功能减退，药物代谢慢，易发生蓄积中毒。治疗原则：优先选择半衰期短的药物（如曲马多替代吗啡）；避免联合使用多种NSAIDs；加强跌倒风险评估。
（二）儿童患者
儿童对疼痛的感知和表达与成人不同，需采用“FLACC量表”（面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安慰性）评估。药物选择：对乙酰氨基酚或布洛芬为首选，阿片类仅用于严重疼痛；剂量按体重精确计算。
（三）妊娠期患者
妊娠期药物可能通过胎盘影响胎儿，需遵循“最小有效剂量、最短疗程”原则。对乙酰氨基酚相对安全，NSAIDs在妊娠晚期禁用（可能引发动脉导管早闭），阿片类需权衡利弊。
五、多学科协作与持续质量改进
骨科疼痛管理需医生、护士、药师、康复师及心理医生共同参与。例如，术前由麻醉师评估镇痛风险，术后护士执行疼痛评估与护理，药师审核药物相互作用，康复师制定运动方案。通过定期病例讨论、疼痛管理质量指标监测（如疼痛控制达标率、不良反应发生率），持续优化流程。
六、结论与展望
骨科疼痛的药物治疗与护理需以患者为中心，结合病理生理特点制定个体化方案。未来研究方向包括：开发新型靶向药物（如TRPV1拮抗剂）、推广智能镇痛设备（如闭环反馈PCA泵）、探索中医针灸等非药物疗法的机制。通过多学科协作与循证实践，最终实现“无痛康复”的目标。
关键词：骨科疼痛、药物治疗、多模式镇痛、护理对策、个体化治疗、多学科协作
简介：本文系统阐述骨科疼痛的病理生理机制、药物治疗方案（NSAIDs、阿片类、辅助药物及多模式镇痛）及护理对策（疼痛评估、非药物干预、药物管理、环境优化），并针对老年、儿童、妊娠期等特殊人群提出管理要点，强调多学科协作在疼痛控制中的重要性，为临床实践提供全面指导。
