《骨科常用内固定器械》
一、引言
骨科手术中，内固定器械的应用是治疗骨折、关节脱位等骨骼系统损伤的重要手段。随着医学技术的不断进步，内固定器械的种类和功能日益丰富，为骨科医生提供了更多的治疗选择。准确选择和合理使用内固定器械，对于提高手术成功率、促进患者康复具有至关重要的意义。本文将详细介绍骨科常用的内固定器械，包括其分类、特点、适应证及使用注意事项等。
二、内固定器械的分类
（一）按材质分类
1. 金属内固定器械
金属内固定器械是目前临床上应用最为广泛的一类。常见的金属材质有不锈钢、钛合金等。
不锈钢具有较高的强度和硬度，价格相对较低，但生物相容性较钛合金稍差，长期留存体内可能存在一定程度的金属离子释放。不过，在大多数情况下，不锈钢内固定器械仍能安全有效地发挥作用，常用于一些对生物相容性要求不是极高的骨折固定，如长骨干骨折等。
钛合金则具有优异的生物相容性，与人体组织的相容性极佳，几乎不会引起免疫反应。同时，钛合金的强度也足够满足骨折固定的需求，且重量较轻，对周围组织的刺激小。因此，钛合金内固定器械广泛应用于各种骨折，尤其是关节周围骨折、儿童骨折等对生物相容性要求较高的手术。
2. 可吸收内固定器械
可吸收内固定器械是一种新型的内固定材料，主要由聚乳酸等可吸收高分子材料制成。这类器械在体内可逐渐被水解吸收，无需二次手术取出，减少了患者的痛苦和手术风险。
可吸收内固定器械的强度会随着时间的推移而逐渐降低，因此适用于一些骨折愈合较快、对固定强度要求不是特别高的部位，如儿童骨折、某些面部骨折等。但其吸收速度较难精确控制，若吸收过快可能导致固定失效，吸收过慢则可能影响骨折的愈合过程。
（二）按功能分类
1. 钢板螺钉系统
钢板螺钉系统是骨科最常用的内固定器械之一。钢板通常由金属制成，有不同的形状和尺寸，以适应不同部位的骨骼解剖结构。常见的钢板类型有普通钢板、锁定钢板等。
普通钢板通过螺钉将钢板固定在骨骼上，依靠钢板与骨骼之间的摩擦力提供稳定性。这种钢板适用于一些简单的骨折，但当骨折部位存在骨质疏松或需要更稳定的固定时，其效果可能不理想。
锁定钢板则是在钢板和螺钉之间形成锁定结构，使螺钉与钢板成为一个整体，大大提高了固定的稳定性。尤其适用于骨质疏松性骨折、关节周围复杂骨折等情况。锁定钢板的设计使得螺钉在骨骼中的把持力更强，能有效防止螺钉松动和钢板移位。
螺钉是钢板螺钉系统中的重要组成部分，根据其用途和设计特点，可分为普通螺钉、空心螺钉、拉力螺钉等。普通螺钉主要用于固定钢板和骨骼，提供一般的固定作用；空心螺钉内部中空，可用于引导导针，常用于关节内骨折的固定，如股骨颈骨折的空心螺钉内固定；拉力螺钉则能在固定骨折的同时，对骨折端产生一定的拉力，促进骨折的复位和愈合，常用于髌骨骨折等。
2. 髓内钉系统
髓内钉是一种通过插入骨髓腔来固定长骨干骨折的内固定器械。它主要利用髓内钉与骨髓腔之间的紧密配合以及远端和近端的锁钉来提供稳定性。
髓内钉分为带锁髓内钉和不带锁髓内钉。不带锁髓内钉主要依靠髓内钉与骨髓腔的摩擦力来固定骨折，适用于一些简单的长骨干骨折，但固定稳定性相对较差。带锁髓内钉则在髓内钉的远端和近端安装锁钉，将髓内钉与骨骼牢固地连接在一起，大大提高了固定的稳定性，尤其适用于长骨干的不稳定骨折、粉粹性骨折等。
髓内钉的优点在于其力学性能符合长骨干的生物力学特点，能较好地分散应力，减少骨折端的应力遮挡，有利于骨折的愈合。同时，手术创伤相对较小，对骨折周围血供的破坏较少。
3. 外固定架
外固定架是一种通过在骨骼上穿入钢针，并将钢针与体外支架连接来固定骨折的内固定器械。它主要用于开放性骨折、严重粉粹性骨折、伴有软组织损伤的骨折以及一些需要早期进行关节功能锻炼的骨折。
外固定架的优点在于其操作相对简单，能在紧急情况下迅速稳定骨折，为后续治疗争取时间。同时，它不干扰骨折周围的软组织，有利于软组织的修复和愈合。此外，外固定架可以根据骨折的愈合情况进行调整，方便患者在康复过程中进行功能锻炼。
然而，外固定架也存在一些缺点，如钢针穿过皮肤可能导致针道感染，患者活动时外固定架可能对周围组织造成刺激，影响患者的日常生活等。
三、内固定器械的选择原则
（一）根据骨折类型选择
不同类型的骨折需要选择不同的内固定器械。例如，对于简单的横行骨折，钢板螺钉系统可能就足以提供稳定的固定；而对于粉粹性骨折或长骨干的不稳定骨折，带锁髓内钉或更复杂的钢板螺钉系统可能更为合适。关节内骨折则需要选择能精确复位和稳定固定的内固定器械，以减少创伤性关节炎的发生。
（二）考虑患者因素
患者的年龄、身体状况、骨骼质量等因素也会影响内固定器械的选择。儿童患者的骨骼处于生长发育阶段，应尽量选择对骨骼生长影响较小的可吸收内固定器械或生物相容性好的钛合金内固定器械。老年患者常伴有骨质疏松，需要选择固定强度更高、把持力更强的内固定器械，如锁定钢板、带锁髓内钉等。
（三）结合手术部位和解剖特点
不同部位的骨骼解剖结构不同，对内固定器械的要求也有所差异。例如，关节周围的骨折需要内固定器械能精确地恢复关节面的平整，因此常选择解剖型钢板等能更好贴合关节解剖结构的内固定器械。脊柱骨折则需要选择专门用于脊柱固定的内固定系统，如椎弓根螺钉系统等。
四、内固定器械的使用注意事项
（一）术前准备
术前应详细了解患者的病史、骨折情况，进行全面的影像学检查，如X线、CT等，以准确评估骨折的类型、位置和严重程度。根据评估结果选择合适的内固定器械，并准备好所需的手术器械和设备。
（二）术中操作
术中应严格按照手术操作规范进行，确保内固定器械的准确放置。在植入螺钉时，要注意螺钉的方向、深度和角度，避免损伤周围的血管、神经等重要组织。对于髓内钉的植入，要确保髓内钉顺利进入骨髓腔，并正确安装锁钉。同时，要注意无菌操作，防止手术部位感染。
（三）术后处理
术后要密切观察患者的生命体征和手术部位的情况，如有无出血、感染、内固定器械松动等并发症。根据患者的具体情况制定合理的康复计划，指导患者进行适当的功能锻炼，促进骨折的愈合和关节功能的恢复。定期进行X线检查，了解骨折的愈合情况和内固定器械的位置。
五、内固定器械的发展趋势
（一）个性化定制
随着3D打印技术的发展，个性化定制的内固定器械逐渐成为可能。通过对患者骨骼的CT数据进行三维重建和设计，可以制造出与患者骨骼解剖结构完全匹配的内固定器械，提高固定的精确性和稳定性，减少手术创伤和并发症的发生。
（二）生物活性内固定材料
研究人员正在开发具有生物活性的内固定材料，这些材料不仅能提供机械固定，还能促进骨骼的生长和愈合。例如，一些内固定材料表面可以涂层生长因子或生物活性物质，刺激骨细胞的增殖和分化，加速骨折的愈合过程。
（三）智能化内固定器械
未来的内固定器械可能会具备智能化功能，如能够实时监测骨折部位的应力、应变情况，并将数据传输给医生，以便医生及时调整治疗方案。此外，智能化内固定器械还可以根据骨折的愈合情况自动调整固定的强度，为患者提供更加个性化的治疗。
六、结论
骨科常用内固定器械在骨折治疗中发挥着不可或缺的作用。不同类型的内固定器械具有各自的特点和适应证，骨科医生应根据骨折类型、患者因素和手术部位等特点，合理选择和使用内固定器械。同时，随着医学技术的不断发展，内固定器械也在不断创新和改进，为骨科治疗带来了更多的机遇和挑战。未来，个性化定制、生物活性材料和智能化等发展方向将进一步提高内固定器械的治疗效果，促进骨科医学的发展。
关键词：骨科、内固定器械、钢板螺钉系统、髓内钉系统、外固定架、选择原则、发展趋势
简介：本文详细介绍了骨科常用内固定器械，包括按材质和功能进行的分类，如金属内固定器械（不锈钢、钛合金）和可吸收内固定器械，钢板螺钉系统、髓内钉系统、外固定架等。阐述了内固定器械的选择原则，包括根据骨折类型、患者因素和手术部位解剖特点选择。同时说明了使用注意事项，涵盖术前准备、术中操作和术后处理。还探讨了内固定器械的发展趋势，如个性化定制、生物活性内固定材料和智能化内固定器械，为骨科医生合理选择和使用内固定器械提供参考。
