《膝关节骨性关节炎护理查房》
一、引言
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是一种以关节软骨退行性变、骨质增生及关节周围软组织炎症为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人群。随着人口老龄化加剧，KOA的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。护理查房作为临床护理工作的重要环节，旨在通过系统评估、个性化干预及多学科协作，优化护理方案，促进患者功能恢复。本文以一例典型KOA患者护理查房为例，结合循证医学证据，探讨护理查房在KOA管理中的实践与价值。
二、病例简介
患者，女性，68岁，因“反复膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未系统治疗。近1个月疼痛加剧，伴下蹲困难、上下楼梯费力，夜间偶有痛醒。查体：双膝关节肿胀，局部压痛（+），关节活动度受限（屈曲90°，伸直0°），麦氏征（+），浮髌试验（-）。X线片示：双膝关节间隙狭窄，骨赘形成，符合KOA晚期表现。诊断：双膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）。
三、护理评估
（一）生理评估
1. 疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分7分（静息时4分，活动后10分），疼痛性质为钝痛，伴局部灼热感。
2. 功能评估：使用WOMAC骨关节炎指数评分表，总分68分（疼痛20分、僵硬12分、功能36分），提示重度功能障碍。
3. 关节活动度：左膝屈曲90°，伸直0°；右膝屈曲85°，伸直-5°（过伸）。
4. 肌力评估：股四头肌肌力Ⅳ级，腘绳肌肌力Ⅲ级。
（二）心理社会评估
1. 心理状态：患者因长期疼痛产生焦虑情绪，对治疗信心不足，担心手术风险及术后恢复。
2. 社会支持：配偶健在，子女定期探望，经济状况中等，医保覆盖。
3. 健康行为：吸烟史20年（已戒5年），无规律运动习惯，体重指数（BMI）28.3kg/m²（超重）。
（三）风险评估
1. 跌倒风险：采用Morse跌倒风险评估量表，得分45分（高风险），因关节疼痛、肌力下降及平衡障碍。
2. 深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（中风险），因年龄＞60岁、肥胖、长期制动。
四、护理诊断
1. 慢性疼痛：与关节软骨退变、炎症反应有关。
2. 活动无耐力：与关节疼痛、肌力下降、关节僵硬有关。
3. 焦虑：与疾病反复发作、治疗周期长有关。
4. 有跌倒的危险：与关节功能受限、平衡能力下降有关。
5. 知识缺乏：缺乏KOA自我管理知识及康复技能。
五、护理目标
1. 短期目标（1周内）：疼痛评分降至≤4分，掌握正确用药方法及关节保护技巧。
2. 中期目标（2-4周）：关节活动度提高10°-15°，独立完成日常活动（如上下楼梯、坐立）。
3. 长期目标（出院后3个月）：WOMAC评分降低30%，BMI降至25kg/m²以下，无跌倒事件发生。
六、护理措施
（一）疼痛管理
1. 药物干预：遵医嘱给予非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布200mg qd口服，联合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂bid涂抹；疼痛急性期加用曲马多缓释片50mg q12h口服。
2. 非药物干预：
（1）冷热敷：急性疼痛期采用冰袋冷敷15-20min/次，bid；慢性疼痛期使用热敷包（40-45℃）20min/次，tid。
（2）经皮神经电刺激（TENS）：选择双通道模式，频率100Hz，脉宽200μs，强度以患者耐受为宜，每日2次，每次30min。
（3）中医适宜技术：耳穴压豆（取神门、交感、皮质下、膝穴），每周2次；艾灸（足三里、阳陵泉），每日1次，每次15min。
（二）功能康复
1. 肌力训练：
（1）股四头肌等长收缩：仰卧位，下肢伸直，主动收缩股四头肌10s/次，休息5s，重复10次/组，3组/日。
（2）直腿抬高训练：仰卧位，伸直膝关节缓慢抬高至45°，维持5s后缓慢放下，10次/组，3组/日。
（3）抗阻训练：使用弹力带进行膝关节屈伸训练，15次/组，3组/日，阻力逐渐增加。
2. 关节活动度训练：
（1）被动运动：使用CPM机（持续被动运动仪），初始角度0°-30°，每日增加5°，速度2次/分，每次30min，bid。
（2）主动辅助运动：坐位时用健侧下肢辅助患侧膝关节屈伸，10次/组，3组/日。
3. 平衡与协调训练：
（1）单腿站立：扶稳后尝试单腿站立，初始5s，逐渐延长至30s，双侧交替，3次/日。
（2）步态训练：使用平行杠或助行器进行直线行走，注意膝关节对齐，步幅均匀，10min/次，tid。
（三）心理支持
1. 认知行为疗法（CBT）：通过一对一访谈，纠正患者“疼痛即残疾”的错误认知，强调功能锻炼的重要性。
2. 放松训练：指导患者进行深呼吸练习（腹式呼吸，6次/分）及渐进性肌肉松弛（PMR），每日2次，每次10min。
3. 家庭支持：邀请家属参与护理计划制定，鼓励每日陪伴患者进行康复训练，记录进步并给予正向反馈。
（四）健康教育与自我管理
1. 疾病知识宣教：通过图文手册、视频演示讲解KOA的病因、病程及治疗原则，强调“早发现、早干预”的重要性。
2. 体重管理：制定个性化饮食计划（低热量、高蛋白、高纤维），目标每日热量摄入1500-1800kcal，配合每日30min有氧运动（如游泳、骑自行车）。
3. 关节保护技巧：
（1）避免长时间跪姿、蹲姿，减少爬楼梯、爬山等高负荷活动。
（2）使用辅助器具（如手杖、护膝）减轻关节负担。
（3）选择软底鞋，避免高跟鞋或硬底鞋。
（五）并发症预防
1. 跌倒预防：
（1）环境改造：移除病房内障碍物，保持地面干燥，床旁设置呼叫铃及扶手。
（2）平衡训练：如前所述，结合太极拳简化动作（云手、弓步）提高动态平衡能力。
2. DVT预防：
（1）物理预防：使用梯度压力弹力袜（GCS），每日穿戴≥8h；间歇性充气加压装置（IPC），每次30min，bid。
（2）药物预防：低分子肝素钙0.4ml qd皮下注射（无禁忌证时）。
（3）早期活动：鼓励患者每日下床活动≥3次，每次15-20min。
七、护理效果评价
（一）疼痛控制
干预后第3天，患者静息疼痛评分降至3分，活动后疼痛评分降至6分；第7天静息疼痛评分2分，活动后4分，未使用额外镇痛药。
（二）功能改善
干预后第2周，左膝屈曲105°，伸直0°；右膝屈曲100°，伸直-2°。WOMAC评分降至48分（疼痛12分、僵硬8分、功能28分），可独立完成上下楼梯（扶栏）、坐立转换。
（三）心理状态
干预后第1周，焦虑自评量表（SAS）评分从58分降至45分（轻度焦虑）；第2周降至38分（无焦虑）。
（四）体重管理
出院时BMI降至26.1kg/m²，较入院时减少2.2kg。
（五）并发症
住院期间未发生跌倒、DVT等并发症。
八、讨论与总结
（一）多模式疼痛管理的优势
本案例采用药物与非药物联合干预，显著降低了镇痛药用量及副作用风险。TENS通过闸门控制理论阻断疼痛信号传导，中医适宜技术如耳穴压豆、艾灸则通过调节经络气血发挥镇痛作用，体现了中西医结合的特色。
（二）个体化康复方案的重要性
根据患者肌力、关节活动度及平衡能力制定分级训练计划，避免了过度训练导致的关节损伤。CPM机的使用有效维持了关节活动度，抗阻训练则增强了肌肉力量，为功能恢复奠定基础。
（三）心理干预的必要性
KOA患者常因长期疼痛产生抑郁、焦虑情绪，影响治疗依从性。通过CBT、放松训练及家庭支持，患者对疾病的认知得到纠正，治疗信心显著增强。
（四）延续性护理的延伸
出院后通过电话随访、门诊复查及社区康复指导，确保患者持续执行康复计划。建议建立KOA患者专属档案，利用移动医疗APP进行远程监测，提高自我管理能力。
九、结论
本例护理查房通过系统评估、多学科协作及循证护理实践，有效缓解了患者疼痛，改善了关节功能，提高了生活质量。未来需进一步探索智能化护理工具（如可穿戴设备）在KOA管理中的应用，优化护理流程，为患者提供更精准、高效的护理服务。
关键词：膝关节骨性关节炎、护理查房、疼痛管理、功能康复、心理支持、循证护理
简介：本文以一例典型膝关节骨性关节炎患者护理查房为例，系统阐述了护理评估、诊断、目标设定及多模式干预措施，包括疼痛管理、功能康复、心理支持、健康教育与并发症预防。通过中西医结合的护理方案，显著改善了患者疼痛及功能，强调了个体化、延续性护理的重要性，为KOA的临床护理提供了参考。
